气管切开并发肺内感染的病因分析及护理体会

     （鞍山钢铁集团公司立山医院妇产科，辽宁鞍山114032）

    ［关键词］ 气管切开;肺内感染;护理

    ［中图分类号］ R318.13;R816.41  ［文献标识码］B ［文章编号］1672-5042（2005）06-0390-01

    气管切开是临床常见于抢救危重病人呼吸困难时的有效方法，临床上气管切开并发肺内感染比较常见。我院自2003年1月至2005年4月有22例气管切开并发肺内感染住院治疗，现将其感染病因与护理体会报告如下。

    1 临床资料

    本组22例中男性14例，女性8例，年龄26～78岁，其中18例有吸烟史2年以上。颅脑外伤6例，各种消化道手术8例，脑梗塞和脑出血8例。皆因呼吸困难而紧急行气管切开手术，术后23d内表现为持续高热，气管内吸出脓性痰。实验室检查:白细胞>18.0×109 /L，并且部分胞浆中有中毒颗粒。痰培养主要致病菌为金黄色葡萄球菌，对头孢类抗生素敏感。

    2 治疗及转归

    经抗炎、全身营养支持和局部护理等综合治疗，本组病例分别于6～8d后得到控制，除1例因并发多脏器功能衰竭死亡外，其余均治愈，治愈率为95.5%。

    3 讨论

    3.1 气管切开并发肺内感染病因分析

    气管切开并发肺内感染与下列因素有关:①手术切开气管首先损伤了气管粘膜，破坏了气管屏障，加之血液和分泌物的流入，极易引起气道感染;②:经气管套管外口吸痰时操作不当，吸痰管消毒不严密易把细菌带入气管内;③当病人处于昏迷状态时不能进食，每日靠鼻饲和静脉等营养疗法支持，由于营养不良引起自身抵抗力低下，也是导致肺内感染的病因之一;④由于病人长时间卧床，各种排泻物的感染，室内消毒不完善等也是并发肺内感染的病因。

    3.2 护理体会
 
    预防气管切开并发肺内感染的关键是强化无菌观念，掌握正确的吸痰方法和吸痰时机。吸痰前应穿好隔离衣，戴好帽子口罩，严格执行无菌操作，保证吸痰管和吸痰所用的生理盐水一次一换。吸痰时先将负压阻断，轻柔操作，在病人吸气时插入吸痰管，尽量一次吸净，退出时左右旋转，使粘稠的痰液脱离气管壁，然后再缓慢退出，切忌反复上下提插式吸痰，勿损伤气管粘膜。当气管内痰粘稠不易被吸出时，可采用“一吸二拍三吸出”的方法。“一吸二拍三吸出”指:吸入相关药物（庆大霉素、α-糜蛋白酶、的塞米松混合液）湿化气道，翻身叩背（按自下而上、由外向内的顺序进行），然后再吸痰。样做不仅能及时吸出粘稠痰液，而且对预防肺内感染也十分重要。关于吸痰时机，作者认为当病人表现咳嗽或呼吸抑制、听诊两肺有痰鸣音，通气机显示压力升高，氧饱和度和氧分压突然下降时，应立即吸痰。在吸痰前后都要给予高流量吸氧，让病人血氧饱和度达到96%以上。做好气管套管的护理，套管外口平时要覆盖无菌纱布，保持湿润。气管内套管要每日换一次，更换时要严格无菌操作，并将新套管固定牢固，旧套管冲洗干净后高压消毒。加强病室管理，限制人员出入，对气管切开病人实行保护性隔离，室内保持清洁，自然通风，做到每日二次紫外线和臭氧空气消毒。积极配合医生合理使用抗菌素和必要的静脉高营养疗法，对昏迷的病人还要做好鼻饲的护理，努力提高病人的营养状态，增加抵抗力，顺利通过呼吸衰竭的难关，尽快康复。