正常维吾尔族成年人股骨上段的X线解剖及其临床意义

    ［作者简介］ 阿古·哈山（1962-），男（塔塔尔族），新疆伊犁地区新源县人，副教授，主要从事临床应用解剖学、X-线解剖学及人类体质学方面的研究。电话:（0991）4365414

    阿古·哈山（新疆医科大学解剖教研室，新疆乌鲁木齐830054）

    铁流·亚森汗（伊犁州卫校基础学科新疆伊宁835000）

    努尔古丽·达吾列提别克（伊犁州新华医院药剂科，新疆伊宁835000）

    阿迪江·伊明（新疆医科大学解剖教研室，新疆乌鲁木齐830054）

    陈胜国（新疆医科大学解剖教研室，新疆乌鲁木齐830054）

    阿布都吉力力·阿布都克热木（新疆医科大学解剖教研室，新疆乌鲁木齐830054）

    范 强（新疆医科大学解剖教研室，新疆乌鲁木齐830054）
 
    ［摘 要］ 目的  了解维吾尔族正常成年人股骨上段X线解剖特征。 方法  拍摄36例正常维吾尔族成年人双侧股骨上段标准正位片，对股骨头直径、股骨头颈长度、股骨头高、小转子上20mm平面处髓腔宽度、小转子处髓腔宽度、小转子下20mm平面处髓腔宽度、狭窄处位置、狭窄处髓腔左右宽度8项指标进行测量并进行统计学处理。 结果  股骨上段各项指标间无侧别差异（P>0.05）;男、女性股骨头直径、股骨头高、小转子下20mm平面处髓腔宽度等指标存在性别差异（P<0.05）;与汉族相比股骨头直径、股骨头颈长度、狭窄处位置、狭窄处髓腔宽度等指标存在种族差异（P<0.05），与外国人相比股骨头直径、股骨头颈长度、小转子上20mm平面处髓腔宽度、小转子处髓腔宽度、狭窄处髓腔左右宽度等指标存在种族差异（P<0.05）。 结论  维吾尔族正常成年人骨股上段结构有其特点，可为临床应用提供依据。

    ［关键词］ X线解剖;维吾尔族;成年人;骨股上段

    ［中图分类号］ R813  ［文献标识码］A ［文章编号］1672-5042（2005）06-0383-03 X-ray anatomical study on the proximal femurs of normal adults of Uigur nationality AGU·Hashan，TIELIU·Yasenhan，NUERGULI·Dawulietibieke，ADIJIANG·Yiming，CHEN Sheng-guo，ABUDUJILILI·Abudukeremu，FAN Qiang （Department of Anatomy，Xinjiang Medical Univercity，Urumqi830054，China）

    Abstract:Objective To provide the morphological data of proximal femurs of normal Uigur adults in Xinjiang uygur autonomous region.Methods A serial parameters were measured on the X-ray photos of both sides of proximal femurs of36Uigur adults（male19，female17）.Re-sults There were no differences in the parameters of proximal femurs on both sides（P>0.05），significant differences in diameter of femur head，the height of femur head and the width of bone marrow cavity at the level of20mm belowthe lesser trochanter between male and female（P<0.05）.There were differences in diameter of femur head，the length of femur neck，the location of narrow point and the width of bone marrow cavity of nar-row point between Uigur and Han nationalities（P<0.05），as well as in diameter of femur head，the length of femur neck，the width of bone mar-row cavity at the level of20mm above the lesser trochanter，the width of bone marrow cavity at the level of the lesser trochanter and the width of bone marrow cavity of narrow point between Uigur and foreigner（P<0.05）.Conclusion The structure of proximal femur of Uigur nationality has its own character.

    Keywords:X-ray anatomy;Uigur nationality;adults;proximal femur

    股骨是支持体重，维持运动的最重要骨骼之一。股骨的组织结构会随着年龄的增长相应的发生改变。股骨及股骨颈骨折时有发生，尤其是股骨颈骨折为多见。对股骨颈骨折及其它髋关节疾病常采用人工髋节置换法。种手术在国内外已普遍开展。而了解并掌握股骨上段的解剖结构及其特点是该治疗方法成败的重要因素，但有关股骨和髋关节及其解剖结构特点的资料均为汉族和外国人，还没有维吾尔族成年人的相关资料，本文通过对维吾尔族正常成年人股骨上段的X线解剖结构及其几何学形态特点进行   研究，为相关的基础医学及临床医学提供资料。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    选择伊犁地区36例正常维吾尔族成年人，其中男性19例，女性17例;年龄20～60岁，平均30岁。

    1.2 方法

    拍摄36例双侧股骨上段标准正位片，靶片距为100cm，测量股骨头直径、股骨头颈长度、股骨头高、小转子上20mm平面处髓腔宽度、小转子处髓腔宽度、小转子下20mm平面处髓腔宽度、狭窄处位置、狭窄处髓腔左右宽度8项指标。

    1.3 统计学处理

    将所得数据输入SPSS11.0统计软件进行处理，采用t检验，检验水准α=0.05。
 
    2 结果

    2.1 维吾尔族成年男、女性骨股上段X线测量结果及其骨小梁的结构特点

    男、女性股骨上段各项指标间侧别差异均无统计学意义（P>0.05），分别将男、女性双侧各项指标合为一组结果见表1。

    从表一结果可看出男女的股骨头直径、股骨头高及小转子下20mm处髓腔宽度性别差异有统计学意义（P<0.05），其它指标性别差异均无统计学意义（P>0.05）。观察摄片发现骨股上段有两种排列形式的骨小梁纹理曲线。是起自股骨颈内缘、小转子和股骨干内缘的骨皮质，它向上呈扇形放散到股骨头、骨股颈外上缘，是主群或上群，这也就是压力曲线，是一种支持束，此束有一小部分放散到大转子，为副群或下群，是转子束;还有一种骨小梁纹理曲线它起自股骨干外侧缘骨皮呈凸面向上的弓形线，依次终止于大转子上缘、股骨头下部及股骨颈内侧下缘，也就是张力曲线，是一种弓状束，该束形成了抗弯曲力和牵引力的曲线。

    表1 维吾尔族成年人男女股骨上段X线测量结果（mm，x±s）

    2.2 维吾尔族股骨上段各项指标与国外及国内汉族资料比较

    本文男女各项结果合而为一与国外和国内汉族资料比较，其结果见表2。

    维吾尔族与国外资料比较，在股骨头直径、骨股颈长度、小转子上20mm髓腔宽度、小转子处髓腔宽度及髓腔处左右宽度五项指标的存在显著差异（P<0.05）;维吾尔族与汉族比较，在股骨头直径、骨股颈长度、狭窄处髓腔宽度及狭窄处位置四项指标存在显著性差异（P<0.05）;同时将维吾尔族男、女性左右侧分别与汉族男女性左右侧各项指标进行了比较，发现男性间股骨头直径、骨股颈长度、左侧小转子下20mm处髓腔宽度、狭窄处位置及狭窄处髓腔左右宽度等指标存在显著差异（P<0.05）;女性间股骨头直径、骨股颈长度、左侧小转子下20mm处髓腔宽度及狭窄处髓腔左右宽度等指标存在显著差异（P<0.05）。

    表2 维吾尔族股骨上段各项指标与汉族及国外资料比较（mm，x±s）
   
    3 讨论

    3.1 股骨上段结构特点的意义

    骨股作为支持人体最重要的骨骼之一，其上段的结构特点主要是压力曲线骨小梁强于张力曲线股小梁，两者以近90度的角相互交织在一起，交织的部分使骨结构更为坚强结实，有利于对体重的支持和力的传导。在大小转子之间，即主群和副群压力曲线之间，存在缺乏骨小梁的薄弱区，此区被称为Ward's三角，是股骨颈骨折的好发区，这一点在临床上应予以注意。此外在股骨上段还有一重要的结构称为股骨矩，它是骨皮质中在负重方面起重要作用的另一部分结构，位于小转子深部。股骨颈和干连接处的内后方，为多层密质骨构成的纵形骨板，可加强压力曲线和张力曲线，并使股骨颈实际长度大为缩短，同时加强了股骨颈根部成角区，在抗衡站力时的重力方面起很大作用。本文缺少此项指标。因为此结构只有在外旋30度以上的髋部正位片上才能见到，这有待于进一步的研究探讨。

    3.2 骨股上段结构特点与外国人及汉族资料的不同点及意义

    本文所得结果侧别间差异均无统计学意义，性别间主要是股骨头直径、股骨头高及小转子下20mm处髓腔宽度等指标的差异有统计学意义。大部分指标存在明显的种族差异，这与文献［2］的结果有所不同，也就是说维吾尔族股骨上段结构有其特点，这一点在临床上要注意，尤其是股骨上段髓腔的结构特点更为重要。因为在临床上治疗髋关节疾病，行人工髋关节置换术时，股骨假体与股骨上段髓腔的匹配与否可直接影响手术效果。有人研究在股骨上段靠近皮质骨2～5mm内的松质骨，其强度及刚度都远大于其它部位的松质骨。这一点说明只有股骨假体与股骨上段髓腔非常匹配，假体与骨紧密接触时股骨上段才能对假体起最大的支撑作用，否则易出现松动，导致术后大腿出现持续性钝痛。也有人研究假体与股骨髓腔不匹配，即假体过大或形状不合适而造成股骨转子或股骨干骨折的发生率可达17%。在假体固定时的另一重要因素是小转子附近髓腔的粗细。本文小转子上20mm处髓腔宽度男性最窄者31.02mm，最宽者60.87mm，相差29.85mm;女性最窄者30.89mm，最宽者53.51mm，相差21.52mm。小转子处髓腔宽度男性最窄者20.04mm，最宽者39.34mm，相差19.3mm;女性最窄者16.38mm，最宽者32mm，相差18.94mm。有明显的性别差异和种族差异。故在临床上要注意不同性别，不同种族股骨上段的解剖结构特点，以便达到满意的疗效。

    ［参考文献］

    ［1］Noble PC，Alexander JW，Lindahl LJ，et al.The anatomic basis of femoralcomponent design［J］.Clin Orthop，1988，（235）:148-165.

    ［2］沈慧勇，丁悦，刘尚礼，等.股骨上段的测量与股骨假体设计［J］.中国临床解剖学杂志，1999，17（2）:148-149.

    ［3］BrownTD，Ferguson AB Jr.Mechanical property distributions in the cancel-lous bone of the human proximal fem［J］.Acta Orthop Scand，1980，513）:429-437.

    ［4］Aldinger G，Gekeler J.Aseptic loosening of cement-anchored total hip re-placements［J］.Arch Orthop Trauma Surg，1982，100（1）:19-25.