胃大部切除术后172例胃镜结果分析

　　［关键词］ 胃大部切除术;胃镜;术后
            
　　胃大部切除术又称胃次全切除术，切除包括胃体大部、胃窦部、幽门及部分十二指肠球部，约占胃远端的60%～70%，主要用于治疗胃及十二指肠溃疡病及其并发症、胃癌等疾病。我院1990年1月至2005年1月对172例胃大部切除术后的进行胃镜检查，现将结果分析如下。
    
　　1 临床资料
      
　　本组172例，男131例，女41例，年龄21～73岁，平均44.3岁。原发病为胃溃疡42例（其中溃疡穿孔11例），十二指肠球部溃疡52例（其中溃疡穿孔19例），胃癌71例，十二指肠淤积3例，胃息肉4例。胃大部切除所用术式:毕Ⅱ式153例，毕Ⅰ式19例。手术后至胃镜检查时间:3月～21年，平均3.1年，86例为1年以内。
    
　　2 结果
      
　　172例残胃胃镜检查结果见表1。
    
　　表1 172例残胃内镜检查结果　略
          
　　3 讨论
      
　　患者常因消化性溃疡伴出血、穿孔、幽门梗阻、恶变、胃肿瘤、胃息肉等病因而行胃大部切除术，在术后出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状而来医院行胃镜检查。从本组胃镜检查结果来看，胃大部切除、胃空肠吻合后十二指肠液返流入残胃腔，造成胆汁对残胃和吻合口粘膜损害，引起残胃炎及吻合口炎，也可以破坏胃粘膜屏障而出现吻合口溃疡、残胃溃疡、输入襻和输出襻多发性溃疡。胃镜下观察，胃十二指肠吻合（毕Ⅰ式）胆汁返流少，残胃炎、吻合口炎较轻。因此，严格掌握胃大部切除的适应证，如条件许可，尽可能做毕Ⅰ式为好。毕Ⅱ式后吻合口的大小、位置、输入襻的长度，亦是防止胆汁返流的关键，如吻合口过大，胆汁返流到残胃的机会大，对残胃、吻合口粘膜的损害亦大。
     
　　胃大部切除术后，适当选用胃肠动力药物，对食物的排空、减轻胆汁返流有重要作用。胃大部切除术后主张定期复查，早期发现术后残胃、吻合口疾患，特别是胃癌术后，应定期追踪复查胃镜［1，2］ 。残胃患者做内镜检查时应注意观察贲门口下方、吻和口附近黏膜组织，多方向、多部位及深部取材活检，以利早期发现癌变［3］ 。

　　［参考文献］
     
　　［1］陈邦兰，柏慧英.溃疡术后内镜追踪96例［J］.中华消化内镜杂志，1995，12（1）:15.

    ［2］陈启铎.胃大部切除术治疗上消化道穿孔47例临床探讨［J］.局解手术学杂志，1999，8（2）:108.
   
　　［3］张玺，刘金鑫.胃大部切除术后残胃癌12例诊治分析［J］.现代医药卫生，2000，16（4）:310-311. 

　　1.潍坊市劳动保险处，山东潍坊261041;

　　2.解放军第89医院，山东潍坊261021

　　编辑:文灿