运用PDCA循环提高手术护理记录质量

    ［关键词］ PDCA循环；手术；护理；记录质量

      下肢深静脉血栓形成临床较常见，若不能及时治疗，极易发生下肢肿胀，长时间不退，小腿皮肤色素沉着，甚至形成溃疡，影响下肢活动。作者对鞍钢立山医院外科1995年至2005年间104例下肢深静脉血栓形成的采用联合用药治疗的护理体会报告如下。

    1 临床资料

    本组男性68例，女性36例，年龄最小的28岁，最大的81岁，平均住院日为25.5 d。其中4例为左右下肢均发病，52例左下肢发病，48例右下肢发病。诱发因素分别为：下肢外伤23例，腹腔及盆腔手术后12例，糖尿病6例，长时间卧床29例，血栓性静脉炎21例，其他13例。临床表现为下肢肿胀、疼痛，部分皮色发绀及发热（T > 38 ℃）。彩超显示21例有血栓性静脉炎，血流信号减弱，83例是深静脉（主要是小腿）血栓形成，已无血流信号。

    2 治疗与转归

    联合用药治疗（尿激酶、小分子右旋糖酐、乙酮可可硷等），即溶栓疗法 + 祛聚疗法 +扩血管疗法，对其中2侧重症还采用手术取栓。结果一例因并发肺梗塞窒息死亡，其余均被治愈，但至今仍有11例因病情出现反复而多次住院治疗。

    3 护理体会

    3.1 心理护理

    下肢深静脉血栓形成以中老年患者最多，由于血栓阻碍静脉血回流，故下肢肿胀、疼痛和活动障碍是该病最突出的特点，由于疾病的痛苦，病人心理负担沉重，表现焦虑不安，甚至食欲不振，责任护士要主动关心病人，处处关爱他们，除主动介绍病房的制度和自己的职责外，还要了解病人的职业、爱好和社会关系，用温馨的态度和贴切的语言消除病人紧张的心理，让病人以最佳的心理状态来接受医生的治疗。由于我们正确的心理疏导和心理支持，从根本上预防了因病人的紧张和急躁情绪而并发的血管危象，同时也为以后的治疗创造了良好基础。

    3.2 临床护理

    我科联合用药治疗下肢深静脉血栓形成的用药是尿激酶、低分子右旋糖苷和乙酮可可硷，三种药物联合具有“溶栓、积聚、扩血管”作用。具体是：先将20~30万单位的尿激酶加入5%葡萄糖250 ml内由病肢浅静脉缓缓输入后，再将低分子右旋糖苷500 ml和已酮可可硷100 ml持续用药。护士要严密观察病人有无出血倾向，并根据检验的血凝时间来适当调节输液速度，同时将病肢高出心脏10~15 cm，外展30度，将观察的肤色、肿胀范围和皮温情况做好记录。下肢深静脉形成血栓后可导致下肢的静脉回流受阻，血管内压增高进而血管渗透性增加，大量的血管内液渗透到组织间隙引起下肢肿胀。严重时可压迫下肢动脉发生下肢缺血性改变，故护理时还要注意触摸患肢的足背动脉是否搏动正常，足趾有无发绀，足皮温变凉改变等。肺梗塞是下肢深静脉血栓脱落引起的最严重并发症，一旦发生将危及病人的生命。当发现病人出现呼吸困难、脉搏快等症状时，要想到肺栓塞发生的可能，立即通知医生并配合医生做好有关抢救工作，本组有一例女性病人因并发肺梗塞，虽经积极救治但最终死亡。由此可见对下肢深静脉血栓，护理上及时发现病情变化，采取救治措施是非常重要的。

    （第三军医大学附属西南医院手术室，重 庆 400038）

　（编辑：张天飞）