当前位置:首页 > 医源资料库 > 在线期刊 > 中国矫形外科杂志 > 2007年第15卷第21期 > 肱桡关节炎的超声诊断与综合治疗

肱桡关节炎的超声诊断与综合治疗

来源:《中国矫形外科杂志》 作者:宓士军 2008-5-30
336*280 ads

摘要: 【摘要】 探讨超声在诊断肱桡关节炎的价值和综合治疗的效果。[方法]应用高频超声探头对34例肱桡关节炎病人进行检查诊断,从超声表现上与“网球肘”相鉴别,并根据超声、临床表现和普通X线片进行临床分期,针对病情采用不同的方法进行治疗。[结果]制动、局部糖皮质激素封闭治疗5例,症状消失,复诊B超关节囊恢复......


【摘要】  探讨超声在诊断肱桡关节炎的价值和综合治疗的效果。[方法]应用高频超声探头对34例肱桡关节炎病人进行检查诊断,从超声表现上与“网球肘”相鉴别,并根据超声、临床表现和普通X线片进行临床分期,针对病情采用不同的方法进行治疗。[结果]制动、局部糖皮质激素封闭治疗5例,症状消失,复诊B超关节囊恢复正常。关节腔内注射玻璃酸钠10例,8例症状消失,关节内积液消失,B超检查关节间隙恢复正常。Ⅲ型在关节镜下手术2例,镜下手术包括病变滑膜切除,关节冲洗,病变软骨修整手术开放手术1例,滑膜切除、关节软骨修复桡骨小头切除。随访3个月~2年,开放手术治疗功能恢复效果不如关节镜手术。局部疼痛症状均消失,3例病人有5°左右的旋转功能受限。开放手术桡骨小头切除病例肘关节屈曲5°受限。[结论]超声作为一种无创、精确、简易、经济的检查手段对诊断肱桡关节炎有重要的作用。根据临床分型采取不同综合治疗方法治疗取得了良好的临床效果。

【关键词】  肱桡关节炎 超声

    肱桡关节是肘关节的一个组成部分,是前臂旋转功能的重要关节,因为创伤、运动等因素可导致其滑膜水肿、关节积液、关节软骨退变而出现疼痛和功能障碍一系列症状。临床上容易与肱骨外上髁炎相混淆,文献对其诊断和治疗的报道不多,作者自1998年6月~2004年9月应用超声检查诊断,采用局部封闭、关节内穿刺腔内注射和手术综合治疗34例,取得了很好的临床效果,现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    本组34例,男性24例,女性10例;年龄32~68岁,平均47岁。左侧9例,右侧25例。职业:瓦工9例,挤奶工6例,矿山工人11例,羽毛球运动员4例,其他职业4例。所有病例均无明显创伤史。

    临床症状:全部病例均以肘外侧疼痛为主要症状。有16例疼痛放射至前臂,2例放射至上臂,18例夜间疼痛明显。压痛点均位于肱桡关节间隙处,为锐痛,12例肘关节外侧肿胀,15例前臂抗阻力的屈曲和旋转诱发疼痛。旋转功能受限8例,3例屈曲功能受限。

    1.2  超声检查方法

    应用美国飞利普SONOS4500型超声仪,探头频率3~11 MHz。探头放在肱桡关节位置,在前臂中立、最大旋前、最大旋后3个位置,观察关节间隙大小、关节腔是否有积液、关节囊壁厚度。与健侧对比。同时对肱骨外上髁做观察。

    1.3  X线检查

    常规肘关节正侧位片,8例有关节间隙变窄,其中1例有明显骨赘形成。其余均正常。

    1.4  临床分型

    根据临床表现和B超、X线检查临床分3型。Ⅰ型:局部疼痛,前臂放射,功能正常。B超检查显示肱桡关节囊增厚,关节间隙正常,无积液,关节面正常(图1)。X线无异常。Ⅱ型:局部疼痛,前臂放射,可有旋转功能受限,屈肘功能正常。B超检查显示肱桡关节囊增厚,关节间隙增宽,关节内有积液,关节面平整(图2)。X线正常。Ⅲ型:局部疼痛,前臂放射,前臂旋转功能、屈曲功能均受限。B超检查显示肱桡关节囊增厚,关节间隙变窄,关节面毛糙或有骨赘形成(图3)。X线片可显示关节间隙变窄,桡骨小头有不同程度的增生。本组Ⅰ型10例,Ⅱ型15例,Ⅲ型9例。

    1.5  治疗方法

    根据临床分型采取不同治疗方法。Ⅰ、Ⅱ型一般采用保守治疗。Ⅰ型包括制动、局部糖皮质激素局部封闭。Ⅱ型在超声导引下抽去积液,关节腔内注射玻璃酸钠,用药一般0.2~0.5 ml,每周1次,连续3次1个疗程。对2例保守治疗效果不佳病人,在关节镜下手术做滑膜切除。Ⅲ型均手术治疗。在关节镜下手术2例,镜下手术包括病变滑膜切除,关节冲洗,病变软骨修整。开放手术1例,做桡骨小头切除。

    2  结  果

    2.1  超声诊断

    单纯关节囊增厚5例,关节囊增厚,关节间隙增宽,关节内积液10例,关节间隙变窄,关节面不平3例。

    2.2  治疗结果

    保守治疗:制动、局部糖皮质激素封闭治疗5例,症状消失,复诊B超关节囊恢复正常。关节腔内注射玻璃酸钠10例,8例症状消失,关节内积液消失,B超检查关节间隙恢复正常。随访5个月~3年,全部病例无复发。手术治疗:在Ⅱ型病例中有2例保守治疗效果差,手术关节镜下滑膜切除后症状消失。Ⅲ型在关节镜下手术2例,镜下手术包括病变滑膜切除,关节冲洗,病变软骨修整手术开放手术1例,滑膜切除、关节软骨修复桡骨小头切除。随访3个月~2年,开放手术治疗功能恢复效果不如关节镜手术。局部疼痛症状均消失,3例病人有5°左右的旋转功能受限。开放手术桡骨小头切除病例肘关节屈曲5°受限。

    图1左侧(患侧箭头所示)肱桡关节囊壁厚0.35 cm,右侧(健侧)厚约0.22 cm,关节间隙无明显变化  图2右侧(患侧箭头所示)肱桡关节间隙增宽约0.3 cm,内为液性回声,左侧(健侧)关节间隙宽约0.06 cm  图3右侧(患侧箭头所示)肘后肱桡关节囊壁增厚约0.22 cm(健侧0.14 cm),回声增强,关节腔间隙窄约0.06 cm(健侧0.16 cm),骨表面较对侧毛糙稍增厚3  讨  论

    肱桡关节是肘关节的重要组成部分,属于滑膜关节。在桡骨头与肱骨小头之间有滑膜皱襞及脂肪组织占据〔1〕,Hernique称之为“肱桡关节盘”,由于创伤、运动等诸多因素导致这些滑膜和脂肪组织充血、水肿,关节腔积液,关节软骨破坏,产生局部疼痛、关节功能受限等一系列临床症状。

    临床上因为疼痛的部位,性质与外上髁炎相似,往往误诊为“网球肘”,在I期按照“网球肘”治疗有一定的治疗效果,但是随着疾病的发展,治疗效果不佳。由于对此病的认识不足,往往误诊,延误治疗给病人带来痛苦甚或导致严重的功能障碍。因此临床上对治疗效果不佳的病人要高度怀疑此病。由于此关节较小,CT、MRI检查都有局限性,对细小的病变诊断也不是很确切。B超检查优点:(1)是一种无创检测,又是精确定位、定量测量,更是经济简易的检测手段〔2〕。(2)能够清楚显示肱桡关节囊厚度,关节间隙大小、关节内积液多少,关节面是否光滑,有无骨赘形成,结合临床症状和查体能够确立诊断。(3)对特殊的发现能够提供针对性的治疗方案。(4)能够为临床穿刺、注射药物提供导引。B超检查过程中应注意以下几点:(1)病人的体位以屈曲肘关节前臂中立位为准。作者在检查过程中,分别检测中立位、旋后位和旋前位3个位置,按照作者的测量数据认为以中立位更加准确。(2)双侧对比测量。因为此关节的关节囊厚度、关节间隙大小没有一个标准数值,因此要与对侧对比。对于这些数值的正常数值,作者正在做大样本测量,做统计学处理后,希望对以后的诊断有所帮助。(3)检测内容要包括关节囊的厚度,关节间隙大小,关节是否有积液,关节软骨变化。

    对肱桡关节炎治疗作者主张根据临床分型采取不同综合治疗方法。Ⅰ、Ⅱ型一般采用保守治疗。Ⅰ型包括制动、局部糖皮质激素局部封闭。Ⅱ型在超声导引下抽去积液,关节腔内注射玻璃酸钠,用药一般0.2~0.5 ml,每周1次,连续3次1个疗程。玻璃酸钠具有润滑关节、保护和修复关节软骨以及缓解疼痛的作用,临床应用体会效果满意。保守治疗效果不佳病人,在关节镜下手术做滑膜切除。Ⅲ型均手术治疗。有条件的医院尽量使用关节镜手术,手术包括病变滑膜切除,关节冲洗,病变软骨修整。如果关节功能严重受限,关节间隙严重狭窄可考虑开放手术切除桡骨小头。

    超声作为一种无创、精确、简易、经济的检查手段对诊断肱桡关节炎有重要的作用。根据临床分型采取不同综合治疗方法治疗取得了良好的临床效果。今后应该提高对该疾病的认识,进一步总结经验,使诊断更准确,治疗日臻完善。

 

【参考文献】
  〔1〕 Hernique DG,The radiohumeral meniscus and its relation to tenins elbow[J].J Bone Joint Surge(Am),1961,43:302.

〔2〕 顾玉东.大力开展超声检测,努力提高诊疗水平[J].中华手外科杂志,2005,21:130.


作者单位:河北省唐山市丰润区人民医院,064000


医学百科App—医学基础知识学习工具


页:
返回顶部】【打印本文】【放入收藏夹】【收藏到新浪】【发布评论



察看关于《肱桡关节炎的超声诊断与综合治疗》的讨论


关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容
联系Email: