石家庄市区1 233名成年人⻊母外翻病因学调查△
【摘要】 目的］调查普通人群⻊母外翻角度值（hallux valgus angle，HA）及⻊母外翻（hallux valgus，HV）患病原因。调查项目包括性别、年龄、民族、文化程度、在调查地居住时间、出现症状年龄、首发症状、加重因素、减轻因素、家族史、生活习惯及生活方式共30项内容。HA＞15°确定为HV患者。调查资料进行logistic多......
【摘要】
目的］调查普通人群⻊母外翻角度值（hallux valgus angle，HA）及⻊母外翻（hallux valgus，HV）患病原因。［方法］采用随机整群抽样法对石家庄市区1 233名成年人逐人进行测查。调查项目包括性别、年龄、民族、文化程度、在调查地居住时间、出现症状年龄、首发症状、加重因素、减轻因素、家族史、生活习惯及生活方式共30项内容。采用量角器外测量法获得HA值。HA＞15°确定为HV
。调查资料进行logistic多元回归分析。［结果］男性HA平均值为（8.31±4.93）°，女性HA平均值为（9.72±7.12）°。共发现HV病例98例，患病率为7.95％，男性HV患病率为1.29％，女性HV患病率为11.00％，男女患病率比为1∶8.53。HV出现时间平均22岁。出现症状年龄20～45岁，平均25岁。HV患者中有家族史者占79.6％（78/98）。影响HV因素依其影响力大小依次为：遗传、性别、扁平足。影响女性HV的因素依其影响大小依次为：遗传、高跟鞋始穿年龄。HV与鞋跟高度及每日穿鞋时间无关。HV症状加重原因依次为：穿高跟鞋、长时间站立、长时间行走；症状减轻原因依次为：穿宽头平跟鞋、休息、热水泡脚、按摩。［结论］女性较男性易患HV，HV的患病主要与遗传有关，何时开始穿高跟鞋对女性患HV有重要影响。
【关键词】 足； ⻊母外翻； 流行病学； 病因
⻊母外翻（hallux valgus，HV）多见于骨科临床，并且由于人们生活习惯的改变及自我审美意识的提高而日益受到重视。既往研究主要集中在⻊母外翻发生后生物力学改变〔1、2〕、手术方式的改进及选择方面〔3、4〕，但在⻊母外翻的病因学及流行病学方面国内外研究较少。本研究通过流行病学调查，确定普通人群⻊母外翻角度值（hallux valgus angle,HA）及患病原因，为⻊母外翻的预防及治疗提供参考依据。
1 对象和方法
1.1 调查对象
采用随机整群抽样法在石家庄市区抽取1居民住宅区作为调查点，对调查点内成年人逐人进行测查。
1.2 调查方法
（1）填写问卷调查表：调查项目包括性别、年龄、民族、文化程度、在调查地居住时间、出现症状年龄、首发症状、加重因素、减轻因素、家族史、生活习惯及生活方式共30项内容，主要因素赋值情况见表1。调查员由经过培训及预调查获得经验的人员担任，通过面谈询问及即时查看被调查者获得信息。（2）⻊母外翻角度值（HA）测量，被调查对象均采用量角器外测量法获得HA。测量时，量角器两臂分别平行于第1跖骨及第1趾骨近节纵轴，所得角度即为HA。为减少测量误差，所有角度均由2名调查员分别测得取其均值。
表1 石家庄市城区1 233名成年人⻊母外翻主要影响因素赋值方法（略）
1.3 ⻊母外翻诊断标准
HA＞15°确定为HV患者。
1.4 统计学分析
问卷调查资料采用Microsoft Access建数据库，经SAS 8.2软件进行logistic多元回归分析，P＜0.05为差异有显著意义。
2 结果
2.1 一般情况
本次共调查1 233人，年龄18～74岁，平均年龄37.4岁；其中男性387人，女性846人，各年龄层人员构成情况见表2。汉族1 145人，占92.9％；回族36人，占2.91%；满族42人，占3.40％；蒙古族8人，占0.64％；其他少数民族2人，占0.15％。
表2 被调查对象各年龄层人员构成及⻊母外翻患病率（略）
*同年龄组男女比较差异有显著意义，P＜0.05
2.2 ⻊母外翻角度值及⻊母外翻患病率
样本平均HA为（9.16±7.02）°，男性平均HA为（8.31±4.93）°，女性平均HA为（9.72±7.12）°。共发现HV患者98例，总患病率为7.95％，男性HV患病率为1.29％，女性HV患病率为11.00％，男女患病率之比为1∶8.53.各年龄层平均HA及HV患病率见表2。双足HV59例（60.2％），单足39例（39.8％）。出现频率32.7，平均22岁。出现症状年龄20～45岁，平均25岁。所有被调查者中有家族史者170例（13.8%），其中单纯母系患病122例（9.9％），单纯父系患病38例（3.1％），父系、母系均患病10例（0.8%）。HV患者中有家族史者78例（79.6％），其中单纯母系患病56例（57.1％），单纯父系患病17例（17.3％），父系、母系均患病5例（5.1％）。64例HV患者的主要首发症状为⻊母囊炎，占65.31％。
2.3 ⻊母外翻发生的危险因素
对全部观察单位的性别、遗传、扁平足、穿鞋习惯、站立时间、步行距离因素进行单因素分析，筛选出有意义因素，进而进行多因素分析，依其影响大小依次为：遗传、性别、扁平足等（表3）。
针对女性遗传、扁平足、站立时间、步行时间、穿高跟鞋、始穿年龄、穿高跟鞋时间、鞋跟高度因素进行单因素分析，筛选出有意义因素，进而进行多因素分析，依其影响大小依次为：遗传、高跟鞋始穿年龄。HV与鞋跟高度及每日穿鞋时间无关（表4、5）。HV症状加重原因依次为：穿高跟鞋、长时间站立、长时间行走；症状减轻原因依次为：穿宽头平跟鞋、休息、热水泡脚、按摩（表6）。
表3 全部被调查对象多因素分析结果（略）
Method=Forward Stepwise（Wald）；入选变量水准：0.10；除变量水准：0.15；自变量（X）：性别、遗传、光脚行走、扁平足；应变量（Y）：是否⻊母外翻。
表4 女性调查对象多因素分析结果（略）
Method=Forward Stepwise（Wald）；入选变量水准：0.10；除变量水准：0.15；自变量（X）：遗传、扁平足、始穿年龄；应变量（Y）：是否⻊母外翻。
表5 ⻊母外翻与穿高跟鞋的关系（略）
表6 ⻊母外翻症状加重原因、减轻原因情况表（有效答案66
）（略）
3 讨论
3.1 遗传因素是影响⻊母外翻发生的主要因素
多元回归分析显示Exp（B）=10.606。79.6％（78／98）的HV患者有家族遗传史。其中单纯母系患病占57.1％，单纯父系患病占17.3％，父系、母系均患病占5.1％。国内外均有报道近50％的HV患者有家族遗传史，其中70％是由母系遗传而来的，有研究表明HV为常染色体显性遗传。本研究中79.6％的HV患者有阳性家族史，证明遗传因素是影响HV发生的主要因素。先天性的解剖结构改变可能是HV发生的基础。有学者认为〔5、6〕圆形的跖骨头较方形跖骨头有
大活动性、横向稳定性较差，更容易导致HV。Kilmartin〔7〕的研究结果表明单足HV患儿的健足跖间角显著大于正常人。第1跖骨相对过长易患HV〔8〕。此外，先天性跖骨内收、籽骨位置异常〔9〕、跖楔关节倾斜等也是影响HV发生的因素。
本研究在对HV发生机制的探讨中发现，遗传因素中肌腱移位也是HV发生的重要原因。对足部正常的有、无HV家族史的两组人群进行X线及64层CT检查，结果表明有HV家族史者其⻊母长伸、屈肌腱较无家族史者外移，两组比较差异有显著意义。⻊母长屈、伸肌腱外移，向外侧牵拉第1趾骨，使第1跖趾关节外侧关节囊及韧带、⻊母内收肌及肌腱、⻊母短屈肌腱外侧头等软组织发生适应性挛缩。
些组织的适应性挛缩又加重⻊母长伸肌腱向外侧移位，形成弓弦样牵拉机制，从而形成“恶性循环”导致HV的形成。
3.2 性别因素与⻊母外翻发生的关系
HV患病率女性高于男性，多元回归分析显示Exp（B）=4.802。男性平均HA为（8.31±4.93）°，女性平均HA为（9.72±7.12）°，男女HA比较差异有显著意义（P＜0.05）。各年龄层男女HA比较，20～60岁男女差异有显著意义。既往研究报道男女比例不一，为1∶2～20。本次流行病学调查中男性HV患病率为1.29％，女性HV患病率为11.00％，男女患病率之比为1∶8.53。造成男女患病率之比不同的原因可能与种族不同、抽取样本大小不同及诊断标准不同有关，但总体上女性患病率高于男性。
有学者认为男女HA及HV患病率不同是男性与女性韧带紧张程度不同所致。女性足部韧带发育较男性松弛，而且更多地穿尖头高跟鞋，故HV发生率较高。虽然男性中也有为数众多的穿尖头皮鞋者，但却仅有极低的HV患病率，这说明韧带紧张程度不同可能是导致男女HV患病率不同的原因之一。但也有学者不同意此观点，顾湘杰〔10〕比较了女性HV病人与正常人的关节韧带主动与被动活动度后发现，HV病人的关节主动与被动活动度与正常人无明显差异，认为关节韧带松弛与否并不是HV的重要成因。
3.3 扁平足与⻊母外翻发生的关系
多元回归分析显示Exp（B）=0.530。足横弓塌陷导致前足变宽、第1跖骨内翻，⻊母长伸肌、⻊母长屈肌、⻊母短屈肌外侧头呈弓弦样紧张，与挛缩的⻊母收肌共同形成
使⻊母趾外翻的拉应力促使HV形成。有研究表明内侧纵弓高度也与HV的发生有关。内侧纵弓塌陷者，其第1跖楔关节处于背伸位，第1跖骨远端向背侧移位，第1跖骨内旋大于10°，⻊母趾在⻊母收肌的牵拉下易形成HV。此外，正常人在行走过程中足落地时第l跖骨主要以纵向压力形式承重，当足纵、横弓塌陷时，第1跖骨承担的纵向压力转换成弯曲力，并产生第1跖骨的过度内旋，为HV的发展留下契机。
3.4 穿鞋因素与⻊母外翻发生的关系
在既往对HV的研究中，
学者都认为HV的发生与穿鞋有关〔11、12〕，且是女性HV患者多于男性的主要因素。Shine〔13〕以体重、职业及其他社会因素与HA做多元同归分析发现穿鞋习惯与HA之间有明显相关关系，只有2％的光足者其HA大于15°，而穿鞋达60年者有16％的男性和48％的女性其HA大于15°。据报道，穿高跟鞋可以使第1跖骨头的负重增加5倍，尖头鞋也促使HV形成。
3.5 高跟鞋始穿年龄对女性患⻊母外翻有重要影响
本次流行病学调查发现，针对女性而言，HV发生与鞋跟高度及穿高跟鞋时间无关，而与始穿年龄有关。统计学分析显示其对女性患病的影响仅次于遗传因素（表4）。出现HV集中在10～20岁阶段，频率32.7，说明此时期是HV发生的关键时期，即HV发生的时间窗。国外学者报道HA增大主要发生在14岁以前，陈晓欣〔14〕的调查表明，HA自出生到初中（12～16岁）时，增长趋势较快，其后渐缓。综合上述研究结果分析，影响HV形成的关键时期为青少年期，此时如过早穿高跟鞋更易发生⻊母外翻。
青少年期是身体骨骼结构形成的关键时期，此时儿童的软组织相对较松弛，骨骼迅速发育身高增长，身体结构尚未定型。如此时过早穿着高跟鞋，则可触发一系列的HV发生机制，导致最终形成HV〔15〕。高跟尖头鞋前方产生的压迫作用将使第1趾骨外翻、第1跖骨内翻，导致⻊母趾旋前，小趾旋后，使没有坚固腱鞘固定的⻊母长伸肌腱滑向⻊母趾外侧，其收缩对⻊母趾产生弓弦作用，更促使第1跖骨内翻，进而形成“绞盘机制”促使HV的形成。此外足内在肌长期的紧张，产生劳损易发生HV。由此可见，预防HV的重点应在青少年，此时应培养她（他）们养成健康的穿鞋习惯，选择适当的宽松鞋，从而在一定程度上避免HV的发生。
穿高跟鞋、长时间站立是⻊母外翻形成后加重疼痛、导致行走不便的主要原因。此时可通过穿宽头平跟鞋、休息及适当理疗来缓解症状。
【参考文献】
〔1〕 马昕，顾湘杰，陈劲松，等.正常足与⻊母外翻足的足横弓三维形态比较［J］.中华骨科杂志，1998,18（5）：274277.
〔2〕 顾湘杰，桂鉴超，马昕，等.跖趾关节与⻊母外翻［J］.中国矫形外科杂志，1999,6（5）：325327.
〔3〕 Kilmartin TE，Flintham C.Hallux valgus surgery：a simple method for evaluating the first-second intermetatarsal angle in the presence of metatarsus adductus［J］.J Foot Ankle Surg，2003,42（3）：165166.
〔4〕 Cohen MM.The oblique proximal phalangeal osteotomy in the correction of hallux valgus［J］.J Foot Ankle Surg，2003,42（5）：282289.
〔5〕 Kilmartin TE，Wallace WA.First metmarsal head shape in juvenile hallux abducto valgus［J］.J Foot Surg，1991,30（5）：506508.
〔6〕 宋进臣，黄淑珍，彭明学.等.北京地区足部X线测量的临床意义［J］.中国矫形外科杂志，2002,10（9）：903905.
〔7〕 Kilmartin TE，Barrington RL，Wallace WA.Metatarsus primus varus.A statistical study［J］.J Bone Joint Surg Br,1991，73（6）：937940.
〔8〕 汤荣光，戴尅戎，陈永强，等.⻊母外翻足第1跖骨突出度的研究［J］.中国矫形外科杂志，1997,4（2）：135136.
〔9〕 宋朝晖，张英泽，韩长伶，等.第1跖骨籽骨脱位与⻊母外翻的相关性［J］.中国矫形外科杂志，2006,14（5）：349350.
〔10〕 顾湘杰，马昕，鲍根喜，等.韧带松弛度对⻊母外翻成因的影响［J］.上海医科大学学报，1998,25（3）：24.
〔11〕 Frey C.Foot health and shoewear for women［J］.Clin Orthop Ralat Res,2000,（372）：3244.
〔12〕 Arinci lncal N，Genc H，Erdem HE,et al.Muscle imballance in hallux valgus：an electromyographic study［J］.Am J Phys Med Rehabil,2003,82（5）：345349.
〔13〕 Shine IB.Incidence of Hallux valgus in a partially shoewearing community［J］.Br Med J，1965，5451：16481650.
〔14〕 陈晓欣，赵钟岳，吕厚山.⻊母外翻人群抽样调查［J］.中华骨科杂志，1994,14（12）：748750.
〔15〕 吴昊天.高跟鞋始穿年龄与女性患⻊母外翻的程度有重要关系［J］.中华医学杂志,2005,85（35）：2486.
作者单位：河北医科大学第三医院创伤急救中心，石家庄 050051；河北医科大学流行病学教研室，石家庄 050017
发布日期：2008-5-30
图文推荐
推荐信息 专家提示
