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微创清除术对促进高血压脑出血血肿吸收的临床研究

来源:中华医学研究杂志 作者:牛换香1,崔彦牛2,付永平1,郭秀芳1,宋晓娜1,张晓 2013-2-26

摘要: 【摘要】 目的探讨高血压脑出血更为安全有效的治疗方法。方法164例高血压脑出血患者随机分为两组,对照组采用常规内科保守疗法,治疗组在保守治疗的基础上择机行微创清除术。结果治疗组血肿吸收速度、脑梗死发生率、总有效率、病死率与对照组相比差异有非常显著性(P0。结论微创清除术是治疗高血压脑出血的一种安全、......


【摘要】  目的探讨高血压脑出血更为安全有效的治疗方法。方法164例高血压脑出血患者随机分为两组,对照组采用常规内科保守疗法,治疗组在保守治疗的基础上择机行微创清除术。结果治疗组血肿吸收速度、脑梗死发生率、总有效率、病死率与对照组相比差异有非常显著性(P<0.01)。结论微创清除术是治疗高血压脑出血的一种安全、有效的治疗方法。

【关键词】  高血压脑出血;微创清除术

  Clinical study of microtrauma aspiration operation treatment in 164 hypermensive cerebral hemorhage

  NIU Huan-xiang, CUI Yan-niu, FU Yong-ping,et al.Department of Neurology,First People's Hospital of Shexian,Hebei 056400,China

  【Abstract】ObjectiveTo study a safty and effective treatment method in hypermensive cerebral hemorhage.Methods164 patients with hypermensive cerebral hemorhage were divided into two groups by free digital table which included conventional medical treatment(the comparative group)and applying hypermensive cerebral hemorhage (the treating group).ResultsHematoma aspiration rate,currence rate of the ischemic,total effective rate and the death rate of the treating group were obviously different with those of the comparative group (P<0.01).ConclutionMicrotrauma aspiration operation can be a safty and effective treatment method in hypermensive cerebral hemorhage.

  【Key words】hypermensive cerebral hemorhage;microtrauma aspiration operation

  本研究的目的就是观察微创清除术治疗对促进高血压脑出血血肿吸收的临床疗效,为高血压脑出血的治疗提供更有效的方法。

  1资料与方法

  1.1病例选择根据1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的各类脑血管病诊断标准选取病例。自 2010年5月起至今,本科共收治164例高血压脑出血患者(蛛网膜下腔出血除外 ),严格按照《颅内血肿微创清除术治疗指南》中规定的具有手术指征的患者作为治疗组,不具有手术指征的患者作为对照组,其中治疗组78例 ,其中男60例,女18例 ;年龄 29~76岁,平均56.1岁。对照组86例,其中男69例,女17例;年龄36~79岁,平均56.8岁。上述164例均经头部CT证实 。

  1.2治疗方法两组患者均采用脱水降颅压、稳定血压、营养脑细胞和预防并发症等内科常规治疗,治疗组还采用YL-1型颅内血肿穿刺针为手术器械。首先根据CT定穿刺点,避开颅内外的大血管及脑的功能区,选择合适穿刺针,将钻芯插入穿刺针筒内拧紧,尾端接电钻,针钻一体送入血肿中心,然后退下电钻及针芯,盖帽拧紧针尾,侧孔接引流管,缓慢抽吸积血,最后根据病情注入尿激酶每天1~2次,直到血肿清除80%时拔针。

  1.3统计学处理两样本U检验,均采用SPSS13.0版统计软件进行统计分析,检验水准α=0.05。

  2结果

  见表1。

  2.1观察血肿吸收的速度血肿量的计算方法参照文献[1],头部CT定期复查计算血肿吸收的速度为患者的出血量(毫升)除以血肿吸收完毕所用的时间(天);治疗组血肿吸收速度3.31~17.5ml/d,平均6.55ml/d,继发梗死0例;对照组血肿吸收速度0.21~1.73ml/d,平均0.50ml/d,继发梗死4例。

  2.2临床疗效比较疗效判定按神经功能缺损程度评分标准[2]进行评分。基本痊愈:功能缺损评分减少90%以上;显著进步:功能缺损评分减少46%~90%;进步:功能缺损评分减少18%~45%;无变化:功能缺损评分减少不足18%以内或死亡。治疗组出院时基本治愈50例,显著进步18例,进步4例,无效6例,总有效率92.31%,病死率7.69%。对照组出院时基本治愈32例,显著进步16例,进步16例,无效22例,总有效率74.42%,死亡率25.58%。表1两组病例疗效比较(例)治疗组血肿吸收6.55ml/d,脑梗死发生率0,临床总有效率92.31%,死亡率7.69%;对照组血肿吸收0.50ml/d,脑梗死发生率4.6%,临床总有效率74.42%,病死率25.58%。两组比较差异均有非常显著性(P<0.01)。

  3讨论

  目前脑出血的治疗多采用内科保守治疗和微创清除术治疗。常规治疗以内科保守治疗为主,控制脑水肿,降低颅内压,控制血压和止血等对症治疗,治疗过程中常出现血肿吸收缓慢,血肿周围水肿明显,血肿附近或远隔部位出现梗死灶,致使临床症状和体征加重 ,影响远期预后高血压脑出血常规治疗会出现以下情况:(1)部分患者血肿吸收缓慢,血肿周围水肿明显;(2)血肿附近或远隔部位出现梗死灶,致使临床症状和体征加重,影响远期预后。本科在临床工作中,经过反复摸索,在脑出血后选择合适时机行微创清除术,辅以尿激酶液化积血引流等治疗[3],取得了显著的疗效。研究证明该手术具有促进血肿吸收,加速纤维蛋白溶解,促进脑血管侧支循环的建立[3],改善脑血肿周围脑细胞缺血、缺氧状态,保护脑细胞,降低脑水肿,防止脑出血加重及再出血等作用,提高临床疗效,降低病死率。此种治疗方法适用于高血压动脉硬化性脑出血,出血量20ml以上,生命体征平稳的患者。对于凝血功能障碍、血管畸形脑出血、瘤卒中、合并严重消化道出血、体克、有易出血素质者禁用。通过临床观察,将常规治疗与微创清除术有机结合起来,与单纯应用常规治疗相比,能够尽快促进血肿吸收,减少继发梗死,显著改善患者的临床症状,明显改善高血压脑出血的有效率,并降低了死亡率[4]。该治疗方法实用、方便、安全、有效,住院时间缩短,改善常规疗法效果不佳病例的疗效和远期预后,值得临床大力推广。

【参考文献】
    1Khoury J.The ABCs of measuring intracerebral hemorrhage volumes.Stroke,2003,27:1304-1309.

  2陈清棠.脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准 (1995).中华神经科杂志,1996,29:381.

  3Tomaru T,Uchida Y,Nakamura F,et al.Enhancement of arterial thrombohlysis with native t-PA by pretreatment with heparin or batrobin:An angioscopic study. Neurosurgery,2005,36(2):328-334.

  4Klocking HP.Release of plas minogen activator by batroxobin haemostasis.Stroke,2009,30:2472-2477.


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