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肝素钠雾化吸入治疗喘憋性肺炎94例疗效观察

来源:中华医学研究杂志 作者:费宝敏作者单位:445300 湖北建始,建始县人民医院儿 2013-2-26
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摘要: 【关键词】 喘憋性肺炎 本科自2010年1月&mdash。2012年6月采用肝素钠雾化吸入治疗喘憋性肺炎94例,疗效显著,现报告如下。2治疗方法全部病例均常规应用抗生素、抗病毒药物静滴,口服止咳、祛痰物,视病情给予镇静、吸氧,必要时强心、利尿等综合治疗。治疗组在此基础上用空气压缩泵雾化吸入肝素钠:肝素钠300U/kg,加......


【关键词】  喘憋性肺炎

  本科自2010年1月—2012年6月采用肝素钠雾化吸入治疗喘憋性肺炎94例,疗效显著,现报告如下。

  1资料与方法

  1.1病例选择和分组188例患儿均符合喘憋性肺炎诊断标准[1],对符合条件的患儿188例随机分 两组,治疗组94例,其中男50例,女44例;对照组94例,其中男48例,女46例。年龄最小3个月,最大2岁6个月,平均1岁2个月。两组患儿均有咳嗽、喘息、三凹征、肺部哮鸣音。从发病至就诊最短1天,最长5天,平均3天。两组在年龄、性别及病情轻重方面差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

  1.2治疗方法全部病例均常规应用抗生素、抗病毒药物静滴,口服止咳、祛痰物,视病情给予镇静、吸氧,必要时强心、利尿等综合治疗。治疗组在此基础上用空气压缩泵雾化吸入肝素钠:肝素钠300U/kg,加入生理盐水2ml中,每日1次,连用5天;对照组用α-糜蛋白酶4000U、地塞米松5mg、利巴韦林100mg,加入20ml生理盐水中超声雾化吸入,每次20min,每日1次,连用5天。

  1.3疗效判定标准显效为3天内咳嗽、喘息、鼻煽和(或)三凹征及肺部哮鸣音消失;有效为3天后咳嗽、喘息减轻,鼻煽和(或)三凹征消失,肺部哮鸣音及湿性啰音减少,5天内上述症状、体征全部消失;无效为3天后症状体征无改善,6天后仍有哮喘,肺部体征无明显变化。

  2结果

  治疗组3天显效57例,占60.6%,5天有效33例,占35.1%,总有效率95.7%。对照组显效10例,占10.6%,有效49例,占52.1%,总有效率62.7%。两组疗效比较,治疗组优于对照组,差异有非常显著性(χ2=8.24,P<0.01)。

  3讨论

  喘憋性肺炎多见于2岁以内的婴幼儿,多由不同病毒感染所致,最常见的是呼吸道合胞病毒感染引起,病变主要侵及直径约75~300μm毛细支气管,黏液分泌增加,再加上小支气管受炎症刺激而痉挛,导致气道狭窄,气道阻力增加,导致机体缺氧、酸中毒,血管活性物质增加,加重肺部及全身微循环障碍,使血液处于高凝状态,临床上喘憋症状重,严重者可出现心、肺功能不全。 肝素作为抗凝剂已在临床广泛应用,近年来发现其有以下作用:(1)抗微血栓作用:其抗血栓作用是通过抑制凝血因子活性来实现的,血管内皮细胞表面是肝素的储存所,肝素可与血管内膜相结合,促进内源氨基多糖释放,后者也有抗血栓形成作用。肝素可改变血液黏度,促进血液流动,从而增加抗聚集作用和预防血栓形成等。(2)抗炎、抗过敏作用:集合巨噬细胞对异物和病原体的吞噬作用,肝素作用于异物后可使该异物更容易为吞噬细胞所吞噬,结合抗原或抗原-抗体复合物,抑制细菌毒素,肝素与组胺、5-羟色胺、透明质酸、缓急肽等化学介质结合,故肝素可抑制补体系统及白细胞的趋化作用,中和许多致炎因子,降低内皮细胞的通透性,有一定的抗炎作用。(3)降低气道阻力等作用:肝素有降低气道阻力,促进脂蛋白酯酶的释放,稀释痰液,促进组织呼吸作用,改善低氧血症,阻止细胞分离,抑制病毒活性,诱导产生干扰素的作用,改善肺通气功能,此外还可扩张小动脉和小静脉,降低肺循环阻力,减轻心脏前后负荷,纠正心衰。 用空气压缩泵吸入肝素,其颗粒直径小于5μm,50%可达肺泡,且肺内吸入肝素后细胞贮存池增大,从细胞内缓慢释放入血液中,具有持久抗凝、抗炎作用。笔者应用雾化吸入肝素治疗喘憋性肺炎,在缓解症状、体征及缩短病程、减少住院时间方面均优于对照组,疗效显著,且未发现有出血、凝血功能障碍等不良反应。同时雾化吸入治疗操作简单,价格低廉,患儿无痛苦,家长易于接受,值得临床推广使用。

【参考文献】
    1胡瑞萍,胡亚美,江载芳,等.诸福棠实用儿科学,第7版.北京:人民卫生出版社,2003:1199.


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