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中西医结合治疗带状疱疹疗效观察

来源:中华医学研究杂志 作者:林开祖作者单位:351135 福建莆田,武警8712部队卫生 2013-2-26

摘要: 【关键词】 带状疱疹 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种同时损及神经和皮肤的急性炎症性皮肤病,祖国医学称缠腰火丹,俗称蜘蛛疮、蛇串疮,其特点为簇集性水疱,沿一侧周围神经呈带状分布,伴有明显神经痛。2012年5月共收治56例带状疱疹患者,现将治疗体会总结如下。1一般情况带状疱疹56例,男43例,女13例......


【关键词】  带状疱疹

  带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种同时损及神经和皮肤的急性炎症性皮肤病,祖国医学称“缠腰火丹”,俗称“蜘蛛疮”、“蛇串疮”,其特点为簇集性水疱,沿一侧周围神经呈带状分布,伴有明显神经痛。好发于春秋季节,以胸背、腰肋、上臂等为主要侵犯部位。笔者自2007年2月—2012年5月共收治56例带状疱疹患者,现将治疗体会总结如下。

  1临床资料

  1.1一般情况带状疱疹56例,男43例,女13例;年龄8~65岁,其中,<20岁7例,21~40岁34例,41~60岁12例,>60岁3例。发病至就诊时间1~14天。首次发病55例,再次发病1例。

  1.2方法根据国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》[1],56例患者均符合诊断。根据病历资料,对所有病例的发病原因、皮损部位、主要症状、疼痛情况、治疗方法、治疗结果及预后等进行综合分析。

  1.3结果

  1.3.1发病原因发病前罹患感冒且出现疲劳、失眠49例;无明显诱因7例。

  1.3.2 临床表现(1)皮损部位:位于胸背部21例(37.5%),腰腹部19例(33.9%),头面部4例(7.1%),颈部3例(5.4%),四肢及臀部9例(16.1%)。(2)主要症状:簇集性丘疹和水疱,沿一侧周围神经呈带状分布,伴有明显神经痛。(3)疼痛情况:疼痛先于皮损或与皮损同时出现54例,疼痛但无明显皮损或无明显疼痛2例。(4)临床类型:寻常型49例(87.5%),顿挫型2例(3.6%),大疱型2例(3.6%),泛发型3例(5.3%)。

  1.3.3治疗方法门诊治疗52例;住院治疗4例,均为症状较严重者。治疗多采用以下方法[2,3]。(1)抗病毒治疗:为主要治疗方法。首选阿昔洛韦、伐昔罗韦及泛昔罗韦系统治疗。(2)镇痛及抗感染等对症治疗:外用1%喷昔罗韦膏,以减少带状疱疹后遗神经痛,疼痛剧烈者外用复方利多卡因乳膏;或选用炉甘石洗济、青鹏软膏及盐酸环丙沙星凝胶等,疼痛剧烈者口服非甾体类抗炎药或镇痛药。(3)营养神经:采用甲钴胺、维生素B12、B1口服或肌肉注射等作为辅助治疗。(4)糖皮质激素:主要用于少数早期症状较严重的老年患者。(5)梅花针叩刺与拔罐加TDP照射:先在病损两端叩刺并拔罐,然后是疱疹集簇区,依次叩刺与拔罐,遍及全部病变部位,再用TDP照射,无菌纱布包扎、固定。

  1.3.4治疗结果及预后根据国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》[1],治愈:皮疹消退,临床症状、体征消失,无疼痛后遗症。好转:皮疹消退约30%,疼痛明显减轻。无效:皮疹消退不足30%,仍有疼痛。治疗后2周水疱干涸、脱痂直至痊愈53例,占94.6%;痊愈时间>2周2例,占3.6%。后遗神经痛1例,占1.8%,主要表现为皮肤受损部位疼痛或持续疼痛3个月以上。随访6~12个月,均无复发。

  2讨论

  带状疱疹好发于成年人,尤以老年和体弱人群为主。水痘-带状疱疹病毒一般持久潜伏于脊髓后根神经节或脑神经感觉神经节的神经元中,当机体免疫力下降或在各种理化因素刺激下,潜伏的病毒被激活并增殖,进而使受侵犯的神经轴突所支配区域的局部皮肤出现呈簇状分布的疱疹等,皮损呈带状,一般不超出身体正中线;同时,受累神经节发生炎症或坏死,引起不同程度的神经痛,严重影响患者生活质量。带状疱疹多发生于曾有水痘发病史且具有一定免疫力的患者[4],细胞免疫抑制可能是病毒再激活和发生播散的原因[5]。播散性带状疱疹为带状疱疹的特殊类型,因其可播散至全身并可表现为水痘样皮损,故临床上须与水痘相鉴别。通过治疗观察,笔者认为,典型带状疱疹诊断并不困难;对于虽已出现疼痛但尚无皮损的带状疱疹,因病毒处于潜伏期,故须引起高度重视;注意与引起相应部位疼痛的常见疾病,如三叉神经痛、颈椎病冠心病、心肌梗死、腰椎间盘突出症等进行鉴别,以尽快做出正确诊断,并采取及时、恰当的治疗措施。抗病毒是治疗带状疱疹的关键,因为有效的抗病毒治疗不仅可使水疱尽快消退,而且能显著缩短带状疱疹引发疼痛的持续时间。梅花针叩刺与拔罐具有泄热解毒、祛风利湿、行气活血、消肿止痛等不同功效,将充斥于体表、经络、局部病灶乃至脏腑中的各种致病因素得以祛除,使失调的脏腑功能得以恢复。TDP照射治疗具有杀菌、收敛、拔干及促进伤口愈合的作用,防止感染,最终使疾病痊愈。中西医结合治疗带状疱疹疗效显著,可有效缩短病程,减轻痛苦,值得基层医务工作者推广应用。

【参考文献】
    1国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994:144.

  2赵明,汪月强,漆军.针刺联合阿昔洛韦治疗带状疱疹疗效观察.人民军医,2010,53(12):934-935.

  3姚舜路,李永平,孔德树,等.中西医结合治疗带状疱疹疗效观察.人民军医,2011,54(9):802.

  4王侠生,廖康煌,杨国亮.皮肤病学.上海:上海科学技术文献出版社,2005:309-311.

  5王家璧.带状疱疹的诊治及治疗中的误区.中国临床医生,2009,37(12):5-6.


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