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东丽区医疗机构消毒质量效果监测分析

来源:中华医学研究杂志 作者:许明作者单位:300300 天津,天津东丽区疾病预防控制 2013-2-26
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摘要: 【摘要】 目的了解东丽区医疗机构消毒质量,查找存在的问题,为指导基层医疗机构消毒工作提供依据。方法按照统一的监测技术方案,对辖区内15家医疗机构,采用现场抽样和检测方法,对其使用中消毒剂、医护人员手、物体表面、室内空气、紫外线灯、压力蒸汽灭菌器、进行监测,并用CS10。不同监测项目中,使用中消毒剂、......


【摘要】  目的了解东丽区医疗机构消毒质量,查找存在的问题,为指导基层医疗机构消毒工作提供依据。方法按照统一的监测技术方案,对辖区内15家医疗机构,采用现场抽样和检测方法,对其使用中消毒剂、医护人员手、物体表面、室内空气、紫外线灯、压力蒸汽灭菌器、进行监测,并用CS10.34统计软件进行统计分析。结果共采样399份,合格374份,平均总合格率为93.73%。不同监测项目中,使用中消毒剂、医护人员手、物体表面、室内空气、压力蒸汽灭菌器、紫外线灯合格率依次为100%、98.88%、98.88%、97.67%、85.59%和81.25%,不同项目合格率差异有统计学意义(P<0.05)。结论东丽区各级医疗机构总体消毒质量不高,尤其是压力蒸汽灭菌器和紫外线灯辐射强度合格率还比较低,通过加强对医务人员的消毒知识培训和对医疗机构的监督管理一系列措施,提高医疗机构的消毒工作质量,预防、控制医院感染事故发生。

【关键词】  医疗机构;消毒质量;监测

  【Abstract】ObjectiveTo understand the disinfection quality of medical institutions in Dongli area, search the question of existence, for the guidance of the grassroots medical institutions to provide basis for disinfection.According to the unified monitoring program, on the area of15 medical institutions, used field sampling and detection methods, monitored the use of disinfectants, hands of medical staff, the object surface, indoor air, ultraviolet light, pressure steam sterilizer,and used CS10.34 software to carry on statistical analysis.ResultsA total were 399 samples, 374 were eligible, the average overall pass rate was 93.73%. Different monitoring projects, the use of disinfectants, medical staff hands, surfaces, indoor air, pressure steam sterilizer, ultraviolet light passing rates were 100%, 98.88%, 98.88%,97.67%, 85.59% and 81.25%, different projects qualified rate had a significant difference (P<0.05).ConclusionDongli area medical institutions at all levels of overall disinfection quality is not high, especially the pressure steam sterilizer and the radiation intensity of ultraviolet lamp qualified rate is relatively low, through the strengthening of staff training and knowledge of disinfection of medical institutions supervision and management measures, improve the quality of disinfection work of medical institutions, prevention, control of hospital infection of accident.

  【Key words】medical institutions; disinfection quality; monitoring

  为贯彻落实《消毒管理办法》和《消毒技术规范》,了解全区各级医疗机构消毒质量控制情况,及时发现消毒隔离中存在的问题,提高消毒工作质量,有效预防和控制院内感染,提高医疗机构质量的重要保证,也是评价医疗机构消毒效果的重要标志[1]。根据天津市疾病预防控制中心的工作任务安排,东丽区疾病预防控制中心于2010年对辖区内15家医疗机构进行了消毒效果监测。现将监测结果分析如下。

  1资料与方法

  根据《医院消毒卫生标准》(GB15982 - 1995)、《消毒技术规范 》、《医院洁净手术部建筑技术规范》(GB50333-2002)、《医务人员手卫生规范》(WS/T313-2009)等法规、标准要求,按照各级医疗机构院内感染监测项目(表1),室内空气在与进行医疗活动前采样,室内空气在消毒处理后与进行医疗活动前采样, 医务人员手在接触患者、从事医疗活动前采样, 使用中消毒剂在更换前使用中采样, 物体表面在消毒处理后4h内采样。监测样品按要求进行检验。评价标准, 细菌总数合格标准为室内空气Ⅰ类环境10cfu/m3、Ⅱ类环境≤200 cfu/m3、Ⅲ类环境≤500cfu/m3, 物体表面Ⅰ、Ⅱ类环境≤5cfu/cm2、Ⅲ类环境≤10cfu/cm2, 医务人员手Ⅰ、Ⅱ类环境≤5cfu/cm2、Ⅲ类环境≤10cfu/cm2,使用中消毒液≤100cfu/m l ; 空气、物体表面、医务人员手及使用中消毒剂不得检出致病性微生物; 紫外线灯辐射强度应≥70μW/cm2; 粪大肠菌群数≤500MPN/L, 肠道致病菌不得检出; 符合上述标准为合格。将全区医疗机构消毒质量监测数据汇总,进行不同监测项目的合格情况比较;采用描述性分析方法,运用χ2检验分析全区医疗机构消毒质量监测合格率情况。用CS10.34统计软件进行统计分析。 表1各级医疗机构院内感染监测项目

  2结果

  全区15家各级医疗机构,重点监测科室为手术室、ICU监护室、产房,妇产科治疗室、门诊治疗室等,共监测样品399份,合格374份,总合格率为93.73%。其中监测使用中消毒剂51份,合格数51份,合格率100%;消毒后医务人员手89份,合格88份,合格率98.88%;物体表面共涂抹89份,合格88份,合格率98.88%;消毒后空气43份,合格42份,合格率97.67%;紫外线灯111个(悬挂式35个,移动式76个),合格95个,合格率为85.59%;压力蒸汽灭菌器16个,合格13个,总合格率为81.25%。具体监测情况见表2。表2东丽区医疗机构消毒质量监测结果

  3讨论

  本次共监测样品399份,总合格率为93.73%,各级医疗机构监测合格率均在90%以上。各项目监测中,合格率在95%以上的为使用中消毒剂(100%)、医务人员手(98.88%)、物体表面(98.88%)和消毒后空气(97.67%);合格率在90%以下为紫外线灯(85.59%)和压力蒸汽灭菌器(81.25%)。下面分别就不同项目监测结果进行分析。

  3.1使用中消毒剂此次监测的消毒剂种类主要为0.2%安尔碘、0.5%碘伏和75%酒精,由监测可知,各医疗卫生单位使用中消毒剂合格率均为100%,说明各医疗单位对消毒剂的管理较严格、使用比较规范,没有消毒剂污染的事情发生。而且绝大多数科室使用中消毒剂已使用天数都在使用期限内,但仍发现个别科室,因为消毒剂的使用量比较少,没有及时更换,超过了使用期限,我们发现及时告知,令其定期更换。

  3.2医务人员手由监测结果可知,三级和一级医疗机构医务人员手监测合格率较高,均为100%,而二级医疗机构的监测合格率为97.1%。监测的15家医院中只有妇幼保健院产科手术室1名医务人员出现洗手后细菌总数超标的情况,具体原因不明,可能是洗手时没严格按照洗手操作规范造成的。该医院还有1名门诊手术室医务人员洗手后细菌总数(8.5cfu/cm2)接近临界值(10 cfu/cm2),当时采样时发现该医务人员手指上有一小划口,可能是伤口感染所致,说明该医院医务人员手消毒管理工作存在一定的漏洞,应引起相关领导重视。

  3.3物体表面涂抹由监测结果可知,二级和一级医疗机构的物表监测合格率均为100%,三级医院的合格率为96.7%。监测的89份物表中心外科ICU室一移动操作车表面细菌总数超过标准值,该医院各科室操作台、移动操作车均采用氧化还原液进行擦拭消毒,在心外科ICU室共采集2份样本(操作台、移动操作车各1份),其中操作台细菌总数合格,而操作车细菌总数超标,说明该科室操作车没有按照消毒技术规范进行严格消毒,应加强其消毒管理。

  3.4消毒后空气由监测结果可知,二、三级医疗机构Ⅰ类和Ⅱ类环境的空气消毒方式主要为层流通风、空气消毒机等,大部分一级医院多采用紫外灯消毒,但消毒后空气合格率均为100%,说明各级医疗机构均比较重视Ⅰ类和Ⅱ类环境的空气消毒管理,消毒后空气质量比较高。各级医疗机构Ⅲ类环境空气消毒方式主要为紫外灯消毒,合格率94.1%,说明Ⅲ类环境的空气消毒管理重视程度不够,管理有待完善。1例消毒后空气不合格科室为某三级医院一科治疗室,该科室属Ⅲ类环境,主要采用一移动式紫外灯进行空气消毒,而该科室紫外灯照度监测结果发现,该移动式紫外线灯共2支灯管,其中一支灯管的辐照度(37.6μw/cm2)严重低于标准值(≥70μw/cm2)但未及时进行更换,降低了紫外线消毒空气质量,故空气中细菌总数(693.3 cfu/m2)超过标准值(≤500 cfu/m2)。

  3.5 紫外线灯辐照度本次紫外线灯辐照度抽样监测结果显示,各级医疗机构紫外线灯合格率均在90%以下,均存在着不同程度的问题,主要表现在以下几个方面:(1)部分医院紫外线灯管损坏问题严重,损坏后没有立即更换。(2)部分医院紫外线灯管存在质量问题,有的科室反映刚换的新灯管,但检测时仍发现照度不合格。(3)有些单位对于消毒管理工作重视不够,部分消毒工作人员缺乏正确使用紫外线灯的基本知识,灯管在使用累计达到有效期后,仍继续使用,不及时更换新灯。(4)有些悬挂式紫外线灯安装高度不合理,不注意紫外灯的清洁,表面蒙尘较多,这些因素都会影响紫外线消毒效果。(5)对使用中的紫外线灯应3~6个月定期检测紫外线灯的照射强度,三级和二级医院都能做到紫外灯管辐照度的定期监测,而一级医院由于条件限制,每年只是依靠区疾控中心院感监测时进行一次紫外线强度测定,故紫外线灯管强度不够也不能及时发现更换。

  3.6压力蒸汽灭菌器灭菌效果压力蒸汽灭菌器根据冷空气排放方式及灭菌器内蒸汽压力的大小可分为下排气式( 卧式、立式、台式、手提式) 和预真空式( 预真空、脉动真空) 两大类,下排气式类设备主要依靠人工手动操作完成,预真空类设备则自动化程度较高。 经调查发现,本区医疗机构使用的压力蒸汽灭菌器种类较全,三级和二级医院已全部使用预真空或脉动真空压力蒸汽灭菌器,在一级医院也有逐渐加大使用预真空类灭菌器的趋势,两家社区卫生服务中心使用的为脉动真空压力蒸汽灭菌器,其余一级医疗机构使用的压力蒸汽灭菌器均为立式或手提式。本次监测结果显示,三级和二级医疗机构压力蒸汽灭菌器灭菌合格率较高,均为100%,一级医疗机构合格率较低,仅为66.7%。不合格的压力蒸汽灭菌器种类均为下排气式(1个立式、2个手提式),灭菌失败原因未明。本次监测还发现各级医疗机构在使用管理上尚存在差距,二、三级医疗机构比较重视对灭菌设备的日常管理与监测,均有经过专业培训的专人管理,而部分一级医院则疏于日常的管理与监测,存在灭菌设备陈旧、无专人负责、无灭菌记录、不开展日常灭菌效果监测、操作人未经培训上岗、操作不规范等情况。综上所述,对于本区的这次医疗机构消毒质量监测和其他优秀地区还有明显的差距,通过提高领导对消毒工作的重视程度,进一步加强消毒管理,不断完善各项规章制度,严格按照《医疗消毒卫生标准》的要求,开展消毒效果监测工作。广泛开展《消毒管理办法》及《消毒技术规范》的宣传学习,定期开展对医院医护人员院感知识的培训,加强检查、督促力度,最终提高本区医疗机构消毒质量。

【参考文献】
    1王继莲.剑川县医疗机构消毒质量监测.中国消毒学杂志,2011,28(1):102.

  2李长青.消化道传染病模拟现场消毒效果评价.中国消毒学杂志,2007,24(5):458.

  


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