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麻醉喉镜下低温等离子治疗舌扁桃体500例疗效分析

来源:中华医学研究杂志 作者:高雷顺,任志鑫作者单位:056001 河北邯单,解放军第2 2013-2-26
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摘要: 【关键词】 麻醉喉镜 低温等离子 舌扁桃体 疗效分析 舌扁桃体肥大是耳鼻喉科常见病,临床症状以咽喉部异物感、堵塞感为主,少数病人伴有吞咽不畅、咳嗽、颈部紧束感。严重者可引起阻塞睡眠呼吸暂停低通气综合征[1],药物治疗效果不佳,本科自2006年1月-2011年7月间共收治500例舌扁桃体肥大病例。采用成都美创......


【关键词】  麻醉喉镜 低温等离子 舌扁桃体 疗效分析

  舌扁桃体肥大是耳鼻喉科常见病,临床症状以咽喉部异物感、堵塞感为主,少数病人伴有吞咽不畅、咳嗽、颈部紧束感。严重者可引起阻塞睡眠呼吸暂停低通气综合征[1],药物治疗效果不佳,本科自2006年1月-2011年7月间共收治500例舌扁桃体肥大病例。采用成都美创等离子低温治疗机在麻醉喉镜下治疗,取得了良好疗效。现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  500例中男182例,女318例,年龄26~65岁;发病时间1个月~1.5年。全部患者均有咽喉部异物感、堵塞感,部分病人伴有吞咽不畅、咳嗽、颈部紧束感。经电子喉镜检查见舌根部扁桃体明显肥大,表面呈分叶状、团块状,临床确诊为舌扁桃体肥大。

  1.2 治疗方法

  术前常规禁食水6h,术前30min肌注阿托品0.5mg,地西泮注射液10mg,取坐位,应用1%丁卡因咽喉表面麻醉3次每次间隔5min,然后取仰卧位,应用麻醉喉镜挑起舌根暴露舌扁桃体,采用成都美创MG-П等离子治疗机,设置为消融6档,温度60℃~80℃,将弯型双极刀头插入肥大舌扁桃体组织持续3~4s见病变处淋巴组织收缩,等离子刀头周围黏膜变白,根据病变情况可进行多点治疗;使舌根平滑。等离子刀头不可放置在周边黏膜及周围组织。术后第1天进少量流食,1周内进半流食。应用抗生素、压力泵雾化吸入激素等对症治疗5~7天。术后随访6个月。

  1.3 疗效评定标准

  治愈:自觉症状消失,舌扁桃体增生病变基本消退;显效:舌扁桃体增生病变明显缩小;有效:自觉症状改善,但仍有反复吞咽及轻度咽痛,舌扁桃体增生病变缩小,但不接触会厌;无效:自觉症状无改善,舌扁桃体仍大。

  2 结果

  术后全部无出血,无舌体肿胀,无味觉改变。少数患者咽痛较明显,伴有咽部肿胀感。术后1~3天间接喉镜检查舌扁桃体有轻度反应性肿胀,创面有少量白色伪膜出现。一般3天肿胀消退,1~2周白色伪膜自行脱落。500例患者中治愈及显效438例(87.6%),有效45例(9%),无效17例(3.4%)。

  3 讨论

  舌扁桃体作为咽淋巴内环的一部分,常与慢性炎症同时存在,炎症早期表现为淋巴滤泡增生并肥大,故称之为舌扁桃体肥大。随着炎症发展局部组织逐渐纤维化,并与周围组织粘连,上皮炎性增生并角化[2],从而引起咽痛、异物感,严重可有恶心、呕吐及睡眠时打鼾症状。

  近年来,随着激光及微波治疗舌扁桃体肥大取得一定疗效[2,3]。但他们作用机理均使局部组织焦化坏死,破坏组织黏膜表面,术后易出血。由于舌扁桃体部位隐蔽,手术不易止血。低温等离子是近年来发展的一种新技术,采用了双极技术,电场仅存在治疗区域,不进入患者身体,安全性高。作用原理是使靶组织中细胞在低温下打开分子链,分解为碳水化合物和氯化物,造成组织凝固性坏死,从而达到减容效果。

  此种方法优点如下:(1)操作简单,时间短,表面麻醉或门诊操作即可完成;(2)病变显露清晰,减容效果好;(3)局部创伤小,不出血,恢复快;(4)一般条件医院均可开展。

【参考文献】
   1 孙玉良.舌扁桃体的临床意义.国外医学·耳鼻咽喉科学分册,1995,19(5):270-272.

  2 彭吉人.耳鼻咽喉科全书.上海:上海科学技术出版社,2000:245-257.

  3 黄志刚,崔顺九.舌扁桃体肥大的CO2激光手术.耳鼻咽喉,头颈外科,1999,6(1):27-29.

  


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