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针刺联合心理治疗产后抑郁症的临床疗效研究

来源:中华医学研究杂志 作者:高 磊1,田 丽2,李根起2 2011-6-29
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摘要: 【摘要】 目的 探讨中医学的针刺治疗联合心理干预对产后抑郁症患者治疗效果的影响。方法 将产后抑郁症患者40例随机分为研究组20例(针刺治疗+心理治疗)和对照组20例(单纯心理治疗)。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)于治疗的第2、4、6周末进行评分比较。治疗6周末研究组的HAMD减分率高于对照组(t=2。...


【摘要】  目的 探讨中医学的针刺治疗联合心理干预对产后抑郁症患者治疗效果的影响。方法 将产后抑郁症患者40例随机分为研究组20例(针刺治疗+心理治疗)和对照组20例(单纯心理治疗)。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)于治疗的第2、4、6周末进行评分比较。结果 治疗组HAMD分数在治疗后2周末明显低于治疗前,差异有显著性(t=2.78,P<0.01);而对照组治疗2周后HAMD分数与治疗前比较,差异无显著性(t=1.23,P>0.05)。治疗6周末研究组的HAMD减分率高于对照组(t=2.79,P<0.01)。结论 针刺结合心理疗法治疗产后抑郁症的效果明显优于单纯的心理治疗。

【关键词】  针刺治疗;心理治疗;产后抑郁症

 The study of the effect of acupuncture plus psychotherapy on the patients with postpartum depression

  GAO Lei,TIAN Li,LI Gen-qi. College of Medical Humanities,Tianjin Medical University,Tianjin 300070,China

  【Abstract】 Objective To explore the clinical efficacy of the combination of acupuncture and psychotherapy on the patients with postpartum depression (PPD). Methods The patients with PPD were divided into the study group with the treatment of acupuncture and psychotherapy and the control group which treated the patients with psychotherapy solely. Each group had 20 patients. Every patient was assessed by Hamilton Depression Scale (HAMD) at the end of 2nd, 4th,6th week. Results The score of HAMD of the study group on the 2nd week was statistically significant from that before the treatment(t=2.78,P<0.01), while the score of HAMD did not change in the control group at the end of 2nd week(t=1.23,P>0.05). The reducing score rate(RSR) of the study group was statistically significant from the control group(t=2.79,P<0.01). Conclusion The combination of acupuncture and psychotherapy is much better than psychotherapy only.

  【Key words】 acupuncture; psychotherapy; postpartum depression(PPD)

  产后抑郁症是一种常见的情感性精神障碍性疾病,不仅影响产妇的身心健康,还对婴儿的情感、智力和行为产生不利影响,据报道产后抑郁症的发生率在3.5% ~37.3%[1]。主要表现为:抑郁、失眠、悲伤、沮丧、激惹和烦躁,甚至出现幻觉或自杀等一系列症状为特征的精神紊乱[2],对于家庭的稳定带来严重的影响。由于该病最常发生于生产后的1个月~1年内,尤其是产后1~2周[3],很多患者由于要哺育婴儿而不愿意服药,单纯心理干预起效较慢,所以本研究试图单纯利用针刺加心理治疗来干预,以减少对患者和乳儿的影响。

  1 对象与方法

  1.1 研究对象 所有研究对象选自2008年7月—2009年7月于天津安定医院住院的产后抑郁症住院患者共40例,年龄20~38岁,平均(26.38±4.42)岁。其中初产妇32例,经产妇8例;正常分娩24例,剖宫产16例。随机分为研究组和对照组。

  1.1.1 纳入标准 本研究的纳入标准如下:(1)在产后出现明显的情绪抑郁,符合CCMD-3抑郁发作诊断标准;(2)汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≥18分[4];(3)患者和(或)家属签署知情同意书者。

  1.1.2 排除标准 针对本研究的特点,制定以下排除标准:(1)排除其他重大疾病、精神药物依赖以及抑郁发作等;(2)排除治疗前曾应用过抗精神病药物及抗抑郁药物者。

  1.2 治疗措施

  1.2.1 针刺治疗 针对产后抑郁症患者的特点,对研究组的患者实施针刺治疗加心理治疗的干预措施。其中针刺疗法取穴:印堂、四神聪、百会、神门、三阴交、内关、合谷。神疲健忘、注意力不集中、失眠者加安眠穴、足三里;烦躁易怒、目赤口干者加风池、太冲、行间。咽中如有梗物者加膻中、丰隆、足三里、阴陵泉;腹胀或自觉腹中有气窜感者加中脘、气海、璇玑。针刺手法:患者安静坐位或仰卧,选取适当长度的28号不锈钢毫针,手法为平补平泻。留针30min,每10min行针1次。治疗2周为1个疗程,1个疗程后休息2天,连续治疗3个疗程。

  1.2.2 心理治疗 主要采取认知疗法,其中包括创造安静、舒适的环境;建立良好的医患关系;协助患者进行认知检验,包括识别负性的自动性想法,认识负性的认知图式,如帮助患者消除灾难化思维,或以偏概全的思维图式等;帮助产妇认同母亲角色,积极锻炼身体,同时争取家庭的支持。

  1.3 评分方法 汉密尔顿抑郁量表由Hamilton于1960年编制,是临床上评定抑郁状态时应用最为普遍的量表[5]。本量表有17项、21项和24项等3种版本,本研究所应用汉密尔顿抑郁量表是17项量表。临床疗效评定按HAMD减分率<25%为无效,25%~50%为进步,51%~75%为显著进步,>75%为痊愈。对所有患者进行测评,每个针刺疗程测评1次,所有测评任务均由同一临床主治医师完成。

  1.4 统计学方法 所有测评资料输入计算机,应用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理,所用的统计学方法包括成组t检验、卡方检验和重复测量资料的方差分析。

  2 结果

  2.1 两组基本资料的比较 两组在初产妇构成(χ2=0.98, P>0.05)、平均年龄(t=0.84, P>0.05)和生产方式构成(χ2=0.43, P>0.05)等方面无统计性差异。

  2.2 两组HAMD总分评分比较 研究组和对照组在治疗前和治疗的第2、4、6周分别进行HAMD评分,其具体的比较结果见表1。表1 研究组和对照组的HAMD总分评分比较

  2.3 治疗2周后研究组和对照组自身比较结果 为了验证起效时间的快慢,特将治疗2周后的HAMD评分单独进行比较,结果见表2。表2 两组治疗前与2周后HAMD评分比较

  2.4 治疗前后HAMD减分率比较 现有研究的有效性和安全性以抑郁量表减分率为疗效标准[6],HAMD减分率计算方法为:HAMD减分率=(治疗前HAMD评分-治疗后HAMD评分)/治疗前HAMD评分。研究组和对照组HAMD减分率比较详见表3。表3 研究组和治疗组HAMD减分率比较

  3 讨论

  妇女从妊娠到分娩经历了一次非常强烈的情绪体验,是一次强烈的生理、心理应激过程,将带来一系列生理及心理方面的改变[7],对她们的认知和行为有很大的影响,容易超越正常生理界限造成病理性改变,从而导致产后抑郁症的发生。产后抑郁症不但影响患病的母亲,而且还影响婴儿的认知和语言发展至少4.5年[8]。因此,对产后抑郁症患者进行及时有效的干预意义重大。

  由于患者当时的认知和情绪状态,一般单纯进行心理干预较为困难,起效也比较缓慢。针刺治疗是我国传统医学中十分重要组成部分,从中医学的角度,产后抑郁症大的范畴属于“郁证”,主要病机为气机郁滞,多为肝失疏泄,脾失运化,进而心神失养;亦可由气郁气滞,痰瘀内阻,扰动心神所致;若病久则气血虚损,不能上荣于脑,脑神失养亦可见本症[9]。百会为督脉经穴,统帅一身之阳气,四神聪属经外奇穴,位于百会之四周,二穴均处巅顶,共收宁心安神,开郁定志之功效;印堂穴可熄风镇静,三阴交、内关、神门可益气滋阴,养心除烦;足三里不仅可补益气血还有镇静安神的功效[10]。对上述诸穴进行针刺可以较为迅速控制患者的情绪状态,改善患者的焦虑、失眠等症。加上专业心理医生的心理辅导可以有效改变患者的错误认知图式,从根本上消除患者消极悲观情绪,对于产后抑郁的长期疗效较好,两者相得益彰,对于产后抑郁患者的症状改善效果突出,这也从表1、表2的数据中得以体现。表1中研究组和对照组疗效本身就有差异,两者在2周末的比较具有统计学差异(P<0.05)。表2中可见两组组内自身比较,可见对照组单独应用心理治疗的干预措施尚未取得疗效(P>0.05),然而研究组经过中西医结合治疗,已取得疗效(P<0.05)。说明针刺联合心理干预起效明显增快。针刺治疗有效弥补心理干预作用缓慢的不足。而表3也从减分率这个方面验证联合治疗的优势。

  总之,针刺治疗联合心理治疗可以有效避免患者及家属担心服药影响乳儿的顾虑,同时可以有效改善患者的抑郁症状,是一种安全有效的治疗方式,值得广泛开展。

【参考文献】
    1 白玉. 初产妇产后抑郁症的发病原因及保健措施. 中国实用医药, 2010, 5(16): 245-246.

  2 郑丹妮, 林梅. 产后抑郁症相关因素及护理干预. 科技资讯, 2010, 14(5): 232-233.

  3 毛庆娟, 张富. 心理干预对产后抑郁症疗效的影响. 中国健康心理学杂志, 2010, 18(5): 520-521.

  4 王惠祯, 成拴志, 王华荣. 电针配合米氮平治疗产后抑郁症30例. 陕西中医, 2010, 31(6): 728-729.

  5 李跃华, 相田园, 张兰凤, 等. 抑郁症患者肝郁气滞及肝郁脾虚型HAMD抑郁量表结构因素分析. 中国中医药信息杂志, 2010, 17(2): 22-24.

  6 蒋沁蓓. 对抑郁症针灸辅助治疗的临床探索. 鄂州大学学报, 2010, 17(2): 39-41.

  7 张新艳, 段椒芳. 产后临床与心理初步分析. 中国心理卫生杂志, 1999, 13(3): 119-120.

  8 汤月芬, 王立伟, 施慎逊. 产后抑郁症生物学病因及评估的研究进展. 中华精神科杂志, 2005, 38(2): 126-128.

  9 杨晓辉, 欧阳八四. 针刺治疗脑卒中后抑郁症的临床观察. 辽宁中医药大学学报, 2010, 12(1): 158-160.

  10 廉玉麟. 中国针灸100要穴临床妙用. 呼和浩特:内蒙古科学技术出版社,2003.

  


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