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活血化瘀法在妇科疾病中的应用

来源:中华医学研究杂志 作者:宋晓园 2010-1-13

摘要: 【关键词】 活血化瘀法 妇科疾病 活血化瘀法一直以来被广泛应用于临床各科疾病,并收到了较好的疗效,尤其是在妇科的应用更为广泛。妇女以气血为本,根据妇女的生理特点,瘀血在妇科病中相当常见。瘀血,又称蓄血,是指体内血液停滞,不能正常运行,它既指体内的离经之血,又包括阻滞于血脉及脏腑内运行不畅的血。瘀......


【关键词】  活血化瘀法 妇科疾病

活血化瘀法一直以来被广泛应用于临床各科疾病,并收到了较好的疗效,尤其是在妇科的应用更为广泛。妇女以气血为本,根据妇女的生理特点,瘀血在妇科病中相当常见。瘀血,又称蓄血,是指体内血液停滞,不能正常运行,它既指体内的离经之血,又包括阻滞于血脉及脏腑内运行不畅的血。瘀血是疾病过程中形成的病理产物,又是某种疾病的致病因素。

  瘀血形成的主要原因:(1)气虚、气滞、血寒、血热等原因使血行不畅而凝滞;(2)内外伤、气虚失摄或血热妄行等原因造成血离经脉,积存于体内而形成瘀血。瘀血形成后,不仅失去正常血液的濡养作用,而且反过来影响全身或局部血液运行。

  活血化瘀在妇科临床上应用极为广泛,如痛经、闭经、产后恶露不下、崩漏、血瘕及不孕等常与瘀血有关。妇科瘀血证主要有以下特点:(1)疼痛:痛在小腹、固定不移、痛如针刺、经久不愈。(2)出血:阴道出血紫暗有块,甚则长期大量出血或淋漓不净,血块排出后腹痛减轻。(3)肿块:如宫外孕破裂形成的肿块,以及盆腔脓肿、炎性包块、卵巢囊肿、子宫肌瘤等。

  活血化瘀法就是采用行气活血、化瘀通络、软坚散结等方法,达到活血化瘀、通畅脉络之效,使疾病痊愈、身体康复。临床主要用于治疗以下疾病:(1)月经病:如对月经后期、月经先后不定期、月经过少、痛经、崩漏等均有较好疗效。常用方剂为:桃仁承气汤、少腹逐瘀汤、桃红四物汤、失笑散等。(2)妊娠病:治疗妊娠病,该法一般是禁用或慎用的,但是也不能一概而论,应根据“有故无陨、亦无陨也”的指导思想选择运用,如对堕胎、小产、滑胎由瘀血所致者,采用少腹逐瘀汤逐瘀止血,常收良效。(3)产后病:如治疗产后血晕、产后腹痛、产后恶露不下或不止、胎盘残留、产后发热等,常用方剂有:加味生化汤、少腹逐瘀汤等。(4)妇科症瘕:如对宫外孕破裂所致之盆腔包块、盆腔脓肿、炎性包块、子宫肌瘤、卵巢囊肿、输卵管不通等采取活血化瘀法治疗,常用方剂如桂枝茯苓丸、桃仁承气汤等。

  1 病案举例

  例1,女,29岁,2007年4月12日初诊,患者因早孕于10日前行人工流产术,术后至今阴道流血淋漓不断,量时多时少。经口服甲硝唑片、头孢氨苄胶囊,并肌注缩宫素针治疗无效来诊,阴道出血量多、色暗有块、小腹疼痛、血块排出后痛感减轻,舌质暗,苔薄白,脉沉弦。证属瘀阻胞宫,冲任不固,治拟活血化瘀、固冲止血。处方:桃仁、红花6g,赤芍15g,川芎9g,益母草3g,五灵脂、蒲黄、阿胶15g,黄芪3g,黑地榆10g,乌贼骨15g,甘草6g,水煎,每日1剂分2次服。服药1剂后,出血量增加,排出如核桃大小的黑色血块。服药2剂后,出血减少,腹痛减轻,上药又进3剂,出血止,诸证悉除。

  例2,女,30岁,2008年10月12日初诊。患者因腹痛去某医院就诊,经检查诊断为陈旧性宫外孕,盆腔包块,因惧怕手术而来我院要求服中药治疗,刻诊:下腹坠痛,拒按,时轻时重,阴道点滴状出血,伴口渴不欲饮、食欲不振,大便不畅,解便时腹痛加剧,舌质暗、脉沉涩,B超检查提示陈旧性宫外孕,证属瘀血内阻、凝滞成块、久结为症。治拟活血破瘀,软坚消症,处方:醋大黄、桃仁12g,红花、赤芍、三棱12g,莪术12g,穿山甲、地鳖虫、苏木、当归15g,黄芪30g,延胡索12g,甘草6g。5剂,水煎,每日1剂分2次服,药后腹痛减轻,大便通畅,又进10剂,B超复查提示盆腔包块明显缩小,守方继续服用,并配合八珍益母丸口服,5日后作妇科检查,原包块已缩小至片状增厚,遂改服桂枝茯苓丸以善其后。2个月后B超复查提示盆腔包块消失,身体康健。

  例3,女,34岁,2009年3月15日就诊。患者来诊自述,痛经6年,自然流产3次,患者经行腹痛呈进行性加重,痛剧时四肢冰冷,得温痛减,按之痛甚,经量多色紫暗,有血块,月经周期正常,妇科检查双侧骶骨韧带均有触痛结节,子宫后位。B超检查显示左侧附件见囊性包块,囊比较厚内有分隔。提示为左侧附件巧克力囊肿。西医诊断子宫内膜异位症(重度)。处方:柴胡10g, 花粉15g, 当归9g, 炮山甲15g,桃仁15g,川红花6g,大黄9g,甘草3g,台乌15g,琥珀末1.5g,黄糖适量。因患者经痛剧烈,酌加延胡15g,九香虫12g,以理气化瘀除痛。服用1个疗程后,患者痛经明显减轻,经血鲜红少见血块,巩固2个疗程后症状较前大有改善,效果满意。

  2 讨论

  活血化瘀法属中医学的治疗大法之一,在妇科领域中亦越来越受到医家的重视,该法主要目的为祛邪,属攻法范畴,运用时应从整体出发,详审病情之轻重,病程之长短,正气之盛衰,从而恰当地使用之。在治疗的过程中,还应根据人体脏腑气血的虚损程度,瘀血症的减轻或消除,辨证施治,适时的加用补气血,调阴阳等扶正之品,并适当减少活血化瘀药的数量或份量,以使祛邪而不伤正,最终达到正气充沛,血液流畅,诸病自除。另据现代药理研究证实,活血化瘀药具有改善血液循环和微循环,增加局部血流量,改善营养状况的作用。


作者单位:266071 山东青岛,解放军92323部队医院妇儿科


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