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上海市徐汇区无业贫困精神病人免费服药效果评估

来源:《中华医学研究杂志》 作者:张国芳 2008-12-27
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摘要: 【摘要】 目的 了解全区贫困精神病人免费服药效果,为进一步落实免费服药实事项目提供依据。方法 设计效果评估调查表,对516名符合享受免费服药条件的社区贫困精神病人进行调查,作免费服药前后比较。结果 免费服药后,患者的门诊治疗依从性提高了15。31%,服药依从性提高了11。...


【摘要】  目的 了解全区贫困精神病人免费服药效果,为进一步落实免费服药实事项目提供依据。方法 设计效果评估调查表,对516名符合享受免费服药条件的社区贫困精神病人进行调查,作免费服药前后比较。包括:治疗情况、康复状况、家庭压力、满意度测评、K氏量表等。结果 免费服药后,患者的门诊治疗依从性提高了15.31%,服药依从性提高了11.63%;病情处于稳定状态的人数增加了104例。在个人生活料理、参与家庭生活能力以及症状方面也有所改善(P<0.01)。感受社会关爱的满意度也有明显改善(P<0.01),提高了25.39%。结论 免费服药项目的效果明显,充分体现了政府实事工程所带来的社会效益。

【关键词】  无业贫困 精神疾病 免费服药


    2006年,上海市推行了无业贫困精神病人免费服药实事项目,即对全市户籍人口中登记在册的无业贫困精神病人免费提供21种基本的抗精神病药物,3种常规检查内容,我们徐汇区根据实际需求扩大了包括卓夫、启维等在内的10种免费药物。为了解免费服药效果,今年3月份对全区接受免费服药的病人进行专项调查,现将结果汇报如下。

    1  对象与方法

    1.1  研究对象  选取全区2006年10月~2008年2月期间,接受过免费抗精神疾病药物治疗,且时间满一年的543例精神疾病患者进行调查,目前收回有效问卷516份,有效率为94.29%。有效问卷中,男292例,女224例。免费服药患者入选标准均按照2006年《上海市无业贫困精神病人免费服药项目实施方案》执行,诊断符合CCMD-3标准。所有免费服药对象均签署了《上海市无业贫困精神病人免费服药治疗知情同意书》。

    1.2   研究方法

    1.2.1  调查方法  自行设计效果评估调查表,包括一般情况、治疗情况、康复状况、家庭压力、满意度测评、K氏症状量表[1]等六大部分。由经过统一培训的社区精防医生入户调查,调查分别在免费服药实施前和实施1年后进行。

    1.2.2  治疗方法  设立3个免费门诊点,即区精神卫生中心和两个社区卫生服务中心。免费药物包括21种基本药物和10种扩大药品分别由市、区政府部门提供。免费服药对象先到指定的医疗机构体检,再进行免费治疗,副作用的处理由免费门诊点实施。

    1.3  统计学分析  调查表采用Epidata3.02软件进行录入,用SPSS15.0统计软件进行统计和分析。率用χ2检验,非正态分布资料用M±(QL~QU)表示,等级资料用两样本相关Wilcoxon秩和检验。

    2  结果

    2.1  基本资料  研究对象共516例,平均年龄(38.15±12.78)岁;各年龄段中,40~49岁组人数最多有161例,占31.20%,其次是30~39岁组157例,占30.43%。文化程度:小学及以下116例,初中190例,高中(中专)154例,大专及以上56例。其中未婚387例,在婚89例,离婚31例,丧偶9例。调查对象中,最多的是精神分裂症389例,占75.39%;其次是精神发育迟滞伴发精神障碍86例,占16.67%。详见表1。表1  研究对象一般情况

    2.2  免费服药项目对患者治疗依从性的影响  从表2可见,免费服药项目实施前,门诊依从性拒治22例,偶尔门诊43例,间断门诊98例,定期353例;服药依从性不服或拒服29例,不按时按量95例,按时按量392例。免费服药一年后,门诊依从性拒治10例,偶尔门诊17例,间断门诊57例,定期432例;服药依从性不服或拒服15例,不按时按量49例,按时按量452例。实施免费服药1年后患者的门诊依从性、服药依从性较免费服药实施前明显提高,差异有显著性(χ2=34.56,P<0.01;χ2=23.41,P<0.01)。

    2.3  病情稳定性情况  免费服药前后,患者病情稳定性存在明显差异,具有统计学意义(P<0.01)。516例研究对象中,病情稳定的比例从实行免费服药前的46.51%提高到了免费服药后的66.67%,病情严重的比例从16.86%下降到9.69%。详见表3。表2  免费服药项目实施1年前后患者依从性比较表3  免费服药前后患者病情稳定性比较

    2.4  免费服药前后患者的康复状况  从表4可看出,在免费服药项目实施前后,516例研究对象的个人生活料理和参与家庭生活方面差异有显著性(P<0.01),在生产劳动工作、学习能力和社会人际交往方面差异无显著性(P>0.05)。详见表4。表4  免费服药前后研究对象康复状况比较

    2.5  K氏量表症状评定情况  表5表明,免费服药前后患者的K氏症状量表评分之间差异有显著性 (P<0.01),免费服药一年后,患者K氏量表评分明显低于免费服药项目实施前。说明免费服药实施以来,患者的症状能得到有效缓解。表5  免费服药前后K氏量表症状评定情况  [n=490,M±(QL~QU)]

    2.6  免费服药项目对患家经济负担和心理压力的影响  应用Wilcoxon等级秩和检验对患家在免费服药前后自评的经济负担和心理压力情况进行了分析,前后差异有显著性(P<0.01)。说明免费服药项目的实施在一定程度上能够减轻患家的经济负担和心理压力。免费服药实施前,认为经济负担、心理负担“重”的分别有241例和202例;1年后,认为经济负担、心理负担“重”分别均降到了141例。表6  免费服药项目对患家经济负担和心理压力情况的影响  

    2.7  感受社会关爱满意度和治疗信心的变化  经过1年的免费服药实事项目,患家对社会关爱满意度有显著性提高(χ2=72.43,P<0.01)。此外,免费服药项目在提高患家治疗信心方面也有一定作用,有39.9%的研究对象或其家属认为基本药物免费之后对治疗更加有信心。详见表7。 表7  患家对社会关爱的满意度和治疗信心情况注:△χ2=72.43,P<0.01

    2.8  免费服药前后副作用情况比较  在免费服药项目实施前,存在副作用的患者有193例;免费服药实施后,仍有184例患者有副作用。说明免费服药前后患者副作用情况差异无显著性(P>0.05)。详见表8。表8  免费服药前后患者副作用情况

    3  讨论

    精神疾病是一种需要长期治疗的慢性疾病,尤其需要长期、合理的药物维持治疗。药物治疗是改善精神障碍,特别是严重精神障碍的主要和基本措施[2]。WHO资料显示,按照国际上衡量健康状况的DALYs评价各类疾病的总体负担,精神疾病在我国疾病总负担排名中居首位[3]。无论是从生理、心理、经济还是生活质量的角度,精神疾病给患者及其家庭成员带来了沉重负担。免费服药项目作为市政府对无业贫困精神病人一项实事工程得以实施,这对精神疾病患者的维持治疗和康复非常有利,也对推动社区精神病防治工作起着积极作用。

    本研究表明,针对无业贫困精神病人的免费服药项目效果明显,不仅对患者的治疗和康复状况方面有所提高,而且还减轻了患家的经济负担和心理压力,提高了患家感受社会关爱的满意度,充分体现了实事工程所带来的社会效益。患者的依从性、病情稳定性有了明显提高,此结论与文献[4,5]结果相同。其中,患者的门诊治疗依从性提高了15.31%,服药依从性提高了11.63%;病情处于稳定状态的人数增加了104例,提高了20.16%。同时,患者的个人生活料理、参与家庭生活能力以及症状方面也有所改善。值得一提的是,上述这些效应均可能与依从性的提高有关。这对促进患者早日回归社会,提高患者及其家庭的生活质量有很大的促进作用。此外,患家感受社会关爱的满意度得到了显著改善,满意度提高了25.39%,充分体现了实事工程所带来的社会效益。

    今后工作中的建议:(1)有关部门应尽快完善社区精神卫生服务体系,在社区卫生服务中心配置精神科医师岗位,造福社区居民和精神疾病患者。由于社区免费门诊点缺乏精神科执业医师,区精神卫生中心则指派医生定期到社区卫生服务中心坐诊,而非每天均有免费精神科门诊,这就使得想就近就诊的患者必须等待到指定日期才能享受免费门诊,这对患者的治疗相当不利。(2)表8反映实施免费服药项目1年来,药物副作用未能得到有效缓解。副作用的大小及其处理效果,对病人的依从性有很重要的影响。因此,及时处理和降低精神疾病药物副作用,提高疗效对今后免费服药项目的深入开展和社区精神病防治工作尤为重要。(3)为了最大程度地提高治疗率,满足患者需求,一方面要加大免费政策的宣传力度,另一方面应根据实际情况适当扩大免费人群和免费药物范围。

 

【参考文献】
  1 王善澄.实用康复精神医学.长沙:湖南科学技术出版社,1997,7:281-285.

2 郝伟.精神病学,第5版.北京:人民卫生出版社,2004,6:202.

3 张明园.精神病防治康复.北京:华夏出版社,2002,12:4.

4 陆雪娟,赵姣文.上海市嘉定区贫困精神病人药物治疗情况调查报告.上海精神医学,2006,18(6):342-343.

5 李丁妍,古丽,董红斌.库尔勒市贫困精神病人免费药物治疗情况调查.中华医学研究杂志,2007,7(12):1138-1140.


作者单位:200232 上海,上海市徐汇区疾病预防控制精神卫生分中心


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