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门诊药房调剂儿童合理用药应注意的问题

来源:《中华医学研究杂志》 作者:杨贵梅 2008-12-27
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摘要: 【摘要】 本文从儿童患者的特殊生理结构出发,分析药师在门诊药房配发药物时,提醒患者家属在药物使用方法、剂量、特殊贮存等方面应特别注意的问题,从而确保患儿正确使用药物,提高药物的安全性和有效性。 【关键词】 儿科用药 门诊发药 安全 合理用药 随着社会的进步和医疗科技的发展,患者对医疗服......


【摘要】  本文从儿童患者的特殊生理结构出发,分析药师在门诊药房配发药物时,提醒患者家属在药物使用方法、剂量、特殊贮存等方面应特别注意的问题,从而确保患儿正确使用药物,提高药物的安全性和有效性。

【关键词】  儿科用药 门诊发药 安全 合理用药


    随着社会的进步和医疗科技的发展,患者对医疗服务的要求越来越高。而且随着药品种类日益增多,药物不良反应也有增多的趋势。临床医师不可能掌握所有药物的各种信息,也不可能向患者逐一详细说明,因此药师的作用日益重要。另外部分药品生产厂家的说明书内容专业性较强,医学用语使患者不易理解。种种原因都要求医院药师开展药学服务,指导患者安全合理用药。

    由于儿童身体各部组织处于发育成熟阶段,药物在体内的吸收、分布、代谢及排泄与成人相比有明显差别,加之儿童个体差异大,对药物的反应各有不同,因此,合理用药在儿科尤为重要,直接关系到儿童用药的安全、有效[1]。

    如何指导患儿正确使用药物,提高药物的安全性和有效性,降低药物不良反应的发生,是每一个药师在调剂配方时应重点注意的问题。现在的医院药学工作模式已由传统的“保证药品供应”转变为“以病人为中心”的药学技术服务模式,由被动式服务转向主动式服务。门诊药房是连接医患的一个纽带,是直接面向患者的重要岗位,对患者用药的正确指导可提高药物治疗的有效性,也使药师的价值得到体现[2]。针对儿童这一特殊群体,在配发药物时应对家长详细指导合理用药,指导时应注意以下几个问题。

  1  对家长详细交代药物的使用方法

    (1)某些药物如治疗痤疮的维A酸乳膏,由于日光可加重维A酸对皮肤刺激并导致维A酸分解,因此本品最宜在晚间及睡前使用,治疗过程应避免日晒。眼膏宜睡前涂用,若白天应用膏剂,患儿常因视物模糊,哭闹而擦掉,影响药物吸收。(2)有些患儿家长带孩子同时看内科、五官科、皮科,同类药品或具有相同成分的药品开重的现象较多,如小儿伪麻美芬滴剂与美敏伪麻溶液都含有麻黄素,在这种情况下,极易造成重复用药,应向家长交待清楚不可同时服用,避免重复用药或超剂量用药危及患儿生命安全。(3)微生态制剂如枯草杆菌肠球菌颗粒、双歧杆菌三联活菌散剂等,可补充正常生理性细菌,纠正肠道菌群失调,多用于儿童腹泻及消化不良的治疗[3]。当上述药物与口服抗生素合用时,抗生素可以杀灭具有生理作用的微生物使药效降低。因此在配发此类药物时应向家长特别交待,应用凉开水冲服,且与抗生素间隔1h以上服用。(4)某些混悬液型药物如口服的布洛芬混悬液,外用制剂炉呋洗剂,应嘱咐家长用前摇匀,使药物发挥其最大疗效。

  2  对家长准确交代药物的使用剂量

    病人能正确服用药品,较好地完成治疗过程,就可以加快病情的好转。但多数患儿家长对医学知识的了解有一定的局限性,因此药师要给予患者主动的用药指导。对于剂量的交待应做到语言平实易懂,清楚明了,尽量避免使用太专业化术语。目前市场上适用于儿童,特别是婴幼儿的药物剂型比较缺乏,在使用成人药物剂量时,婴幼儿有时只需成人药物剂量的1/3甚至1/10,所以必须向家长交待清楚剂量、用法,以免发生用药差错。

  3  明白告知家长特殊药物的贮存方法

    一些特殊的药品需要有特殊的贮存条件。如白蛋白、干扰素等生物制品,双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、双歧杆菌三联活菌散等微生态制剂,重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液等药物,贮存条件一般是在2℃~8℃冷藏,如果温度过高或冰冻环境会使药效降低,影响疗效,因此在发药时应特别提醒家长注意保存温度。左氧氟沙星滴眼液是消旋体氧氟沙星的光学活性部分(左旋体),具有约2倍于氧氟沙星的抗菌活性。为了避免其化学活性的降低,应注意避光保存,在配发药物时要向家长交待清楚。

  4  其他应注意的问题

    (1)在使用解热镇痛药退热时,应向家长解释清楚38.5℃以上才需服用,并且告之2次用药间隔时间及最多服用次数,避免因急于退热而重复用药,引起患儿大量出汗甚至虚脱。(2)在配发青霉素及头孢类药物时,为了提高药物安全性,应询问患儿及家属有无青霉素过敏史,青霉素类药物皮试阴性方可发药;头孢类药物必要时也应先做皮试,以避免药物不良反应带来的危害。(3)一般口服自制制剂有效期都比较短,在发药时要特别提醒家长注意药物的有效期,以免误服过期药物给患儿带来危害。

    总之,保证儿童安全、合理用药,促进儿童健康成长是我们药师的责任。在配发药物时,药师要运用高度的责任心和扎实的专业知识给予患者主动的、详细的用药指导。药师还应不断加强学习,为患者提供综合性的、全方位的优质服务。

【参考文献】
  1 潘西玲.浅谈儿童合理用药.现代医药卫生,2004,(8):93.

2 缪芬,陆国光,王珏.发药交待与儿童用药的合理性.儿科药学杂志,2003,(5):47.

3 贾公孚,谢惠民.临床药物新用联用大全.北京:人民卫生出版社,2000,21.


作者单位:100045 北京,首都医科大学附属北京儿童医院


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