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三剪手术联合泪小管置管治疗泪小点外口狭窄及息肉的治疗体会

来源:《中华医学研究杂志》 作者:杜建芳 2008-7-4
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摘要: 【关键词】 溢泪 溢泪是泪道疾病的主要症状,引起溢泪的疾病主要有两大类,即泪道狭窄、阻塞和泪囊炎,泪道狭窄或阻塞可发生于泪小点、泪小管或鼻泪管,其中泪小点狭窄或阻塞是导致溢泪的常见原因。造成泪小点狭窄或阻塞的常见病因是泪小点口息肉遮盖泪小管口,或各种炎症、外伤后形成的瘢痕。有报道年龄增长也可引起......


【关键词】  溢泪

    溢泪是泪道疾病的主要症状,引起溢泪的疾病主要有两大类,即泪道狭窄、阻塞和泪囊炎,泪道狭窄或阻塞可发生于泪小点、泪小管或鼻泪管,其中泪小点狭窄或阻塞是导致溢泪的常见原因。造成泪小点狭窄或阻塞的常见病因是泪小点口息肉遮盖泪小管口,或各种炎症、外伤后形成的瘢痕。有报道年龄增长也可引起泪小点狭窄[1,2]。我们对此类病人进行了三剪手术联合泪小管内置管治疗,术后经过6个月~1年的随访,无一例复发出现流泪,手术效果十分满意。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2003年8月~2006年1月,我院共诊治了18例21个泪小点狭窄及泪小点息肉患者,其中男7例,女11例,年龄32~65岁,平均年龄45岁,18例患者中,13例为泪小点狭窄,其中8例为单侧下泪小点狭窄,5例双下泪小点狭窄;5例单侧下泪小点息肉。

    1.2  手术方法  使用2%丁卡因滴术眼3次行表面麻醉后,先用泪小点扩张器扩张泪小点,然后即行三剪手术,其方法和已报道过的三剪手术方法[3]基本相同,即用显微剪的一个刀刃深入泪小管的竖直部分,剪尖稍向外侧,剪第一剪,然后剪尖稍向内侧剪第二剪,最后用显微牙镊提起所剪开的包含泪小管竖直部分内壁和睑结膜在内的三角组织,第三剪则沿着三角组织的底部水平剪下,手术的第一步即完成,对于有泪小点息肉病例,则首先自息肉底部摘除息肉,再行此三剪手术。第二步即泪小管置管,方法是剪取约3cm长一段腰麻管,在腰麻管一端涂少许红霉素眼膏起润滑作用,将此端插入泪小管水平段,另一端以一针缝线固定于下睑外侧皮肤,手术即全部完成,术后局部滴抗生素眼药水,嘱病人勿用手揉眼及剧烈运动以保护腰麻管防止其脱落,1周后拔除腰麻管。对于双眼泪小点狭窄患者,手术均一次完成。

  2  结果

    术后患者无明显疼痛等症状,不影响日常生活,术后1周拔除腰麻管,伤口愈合好,拔管后1周复查未发现异常。无一例感染,之后所有病例经过6个月~1年的随访,无一例复发出现溢泪。

  3  讨论

    泪小点疾患引起流泪是眼科门诊常见病之一,也较容易诊断。我们只要通过裂隙灯仔细全面地检查,排除角膜和结膜炎症,通过冲泪道排除泪道其他部位病变即可诊断,但这种较易诊治的疾病却往往因不被重视而被漏诊、误诊,导致治疗不当。还有一种情况即医院对已经确诊的泪小点狭窄或息肉未予重视,给予点眼药水或扩张泪点等方法治疗,结果是小问题屡治不愈,患者到不同医院反复就诊,非常苦恼,这样,医院给患者造成生理和心理上的负担,也给患者造成不必要的经济损失,很可能引起患者对医院的不满和抱怨。

    所以治疗泪小点狭窄及息肉一定不能姑息视之,对于泪小点息肉或泪小点严格狭窄的患者,一经确诊即行三剪手术联合泪小管置管术,一次性治愈,避免反复出现流泪。对于泪小点轻度狭窄泪小点可辩认且无泪小点息肉的患者可先连行泪小点扩张术几次,效果不佳即行此联合手术。有作者曾统计单纯使用三剪手术治疗泪小点狭窄或息肉,手术成功率92%[4],而本组病例在此三剪手术基础上联合泪小管置管,据短期随访,手术成功率可达100%。三剪手术和泪小管置管均较简单,后者选用腰麻管,其粗细及软硬度适宜,置于泪小管内既起到有效的支撑作用,又不至引起患者的不适,不影响患者的日常生活,只需稍加注意保护好腰麻管防其脱出即可,但其远期效果有待继续随访观察。总而言之,三剪手术联合泪小管置管术治疗泪小点外口狭窄及息肉是效果理想且比较容易被患者接受的一种治疗方法。

 

【参考文献】
  1 Hurwitz JJ.Disease of the punctum.In:Hurwitz JJ,editor.The lacrimal system Philadephia:Lippincott-Raven, 1996,149-153.

2 WestonBC,loveless JW.Canalicular stenosis due totopical use of fortified antibiotics Can J Ophthalmol,2000,35:334-335.

3 王荣光,戴红蕾,严超.中国实用眼科杂志,2007,25(2):226-227.

4 刘祖国.眼表疾病学.北京:人民卫生出版社,2003,259.


作者单位:032600 山西左权,左权县人民医院


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