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农村妇女生殖道感染防治健康教育材料 应用效果评估

来源:《中华医学研究杂志》 作者:杨 力1, 刘凤英1, 王 俊1, 万 英1, 刘丽 2008-7-4
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摘要: 【摘要】 目的 探索农村社区针对性强、可推广的妇女生殖道感染(RTI)防治健康教育材料制作与应用的有效方法,提高妇女RTI防治健康教育效果,有效降低妇女生殖道感染,提高目标人群健康水平和生活质量。 方法 运用了小组讨论和问卷调查方法,在我省《农村贫困地区生殖道感染综合防治技术研究》中,云南内地的弥......


【摘要】  目的 探索农村社区针对性强、可推广的妇女生殖道感染(RTI)防治健康教育材料制作与应用的有效方法,提高妇女RTI防治健康教育效果,有效降低妇女生殖道感染,提高目标人群健康水平和生活质量。 方法 运用了小组讨论和问卷调查方法,在我省《农村贫困地区生殖道感染综合防治技术研究》中,云南内地的弥勒和边疆少数民族的陇川县,采用分层整群随机抽样的方法,在两县6个样本村的18~49岁2020名农村育龄妇女中,进行了健康教育需求评估;开发出了农村妇女喜看易懂的健教材料,开展了灵活生动、新颖有效、形式多样、参与性较强的健康教育活动。 结果 健康教育材料受到目标人群的欢迎,以人为本、形式多样的传播材料是普及RTI防治知识的必备工具及重要途径,丰富多彩和针对性强的传播方式,是普及RTI防治知识的有效措施及条件。项目实施后,样本村目标人群对妇女生殖道感染疾病防治知识知晓率、健康行为形成率均发生了明显变化,生殖道感染疾病率均有所下降。 结论 根据当地实际和需求,坚持以人为本的原则,开发与应用农村妇女喜看易懂的健康教育材料,开展形式多样、参与性强的健康教育活动,能有效提高健康教育与健康促进的效果。

【关键词】  农村妇女; RTI防治; 健康教育; 材料制作应用; 效果评估

  “以人为本”不仅仅是一个时尚的观念,更是社会发展的必然趋势。这个观念已经广泛流行于当代社会的各个行业,卫生保健行业亦不例外。卫生美术在普及卫生保健知识,预防疾病,传播文明健康的生活方式中具有重要意义。卫生美术运用造型艺术的手法和技巧,使一些抽象难懂的卫生科学内容变为具体生动的艺术形象,进而实现其健康教育的作用。恰当地应用卫生美术,形成“以科学的内容为骨架,美术形式为肤肌”的组合,使作品具备科学性和艺术性。为了探索农村社区针对性强、可推广、能提高农村妇女    生殖道感染(RTI)防治知识水平的健康教育材料制作与应用效果的有效方法,根据我省《农村贫困地区生殖道感染综合防治技术研究》课题在弥勒、陇川两县社区诊断结果和当地实际需求,坚持以人为本的原则,开发、应用适合于她们喜看易懂的健康教育材料;结合形式多样、参与性强的健康教育与促进活动[1],能有效提高目标人群的RTI防治知识水平和防护意识,有效降低了妇女生殖道感染,达到提高健康水平和生活质量的目的[2]。
   
  1  评估需求,  确定目标
       
  为了解目标人群在RTI方面的真实需求,在学习统一基调内容、标准、方法的基础上,由卫生和计划生育部门联合组织调查组,采用分层整群随机抽样的方法,确定我省弥勒和陇川两个县6个样本村2003年18~49岁育龄妇女共计2020名(弥勒931人,陇川1089人)为本次的研究对象。并于2003年3月对两个县6个样本村开展全面调查评估的同时,还用健康教育专项评估问卷在两个试点县进行了专项评估。内容包括健康教育现状、需求、方式、方法和途径等,并总结分析了调研结果。
   
  1.1  定量调查      采用问卷调查的方法,两县共调查2096人,为应调查人数的(2442人)的85.83%。调查结果:只有19.30%的人知晓RTI;72.50%的人听说过AIDS病;11.60%的人具有AIDS防治常识;15.70%的人有良好                的经期/性卫生习惯,15.00%的人使用过安全套。提示要使农村妇女生殖感染防治工作取得良好效果,要使科研工作取得预期成果,必须进一步加大健康教育的力度,提高妇女RTI知识普及率,达到提高妇女健康水平的目的[3]。
   
  1.2  定性研究      基调过程中,课题组还采用选题小组讨论和专题小组讨论的方法对不同的目标人群进行调研。经打分综合,从高分到低分排序的主要结果为当地危害生殖健康的主要疾病前六位依次是:念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、宫颈炎、细菌性阴道炎、附件炎、尖锐湿疣,并将这些疾病列为防治的重点。
       
  导致生殖道感染的危险因素前六位依次是:缺乏相关知识及健康行为、不洁性卫生、夫妻合用毛巾和盆、医源性感染、缺医少药。    喜欢的健康教育材料前六位依次是:电视录像、书(知识读本)、图片、连环画和杂志。    最有效、妇女最喜欢的传播方式前六位依次为:面对面人际交流、同伴教育、医生讲解、小册子、图片和专题讲座。    传播的重点目标人群前六位依次是:已婚育龄妇女、青春期少年、贫困人群、流动人口、青年男子。
       
  通过总结分析调研结果,使我们进一步明确了重点人群、重点方法、重点疾病、重点危险因素,为制定实施有针对性的健康教育对策打下了良好基础。
           
  1.3  确定干预重点及目标
   
  1.3.1  干预重点      通过健康教育活动,提高目标人群RTI和AIDS防治知识知晓率;提高经期/性卫生行为形成率,包括安全套的使用率;定期RTI检查的检查率和治疗率。    传播知识:妇女RTI疾病的传播途径、防治知识和健康行为,定期做妇科检查的好处等。    传播方式:同伴教育、听医生讲课、录像片、图画、小册子等。
   
  1.3.2  重点目标      开发和应用农村妇女喜欢的传播材料;采用农村妇女喜闻乐见的多形式、多渠道、多部门参与开展传播工作;加强妇女7种RTI疾病防治健康教育;以人为本、参与为主、多部门合作、整合资源,将健康教育贯穿于三级干预的整个过程中;加强过程和效果评估,不断提高健康教育效果。
   
  2  开发材料,促进传播
       
  2.1  材料优选      遵循卫生科普既要强化卫生精品知识[4],突出科学性的特点,又要遵循普及的规律,紧紧围绕科学性、生活性、趣味性、教育性的原则进行健教材料的开发。首先由课题组根据健康教育方案和基础调查中多数妇女喜欢的宣传方式,提出若干需要的材料种类,经专家评估优选,确定了其中的小册子、挂图、健康教育处方等3种需要开发的健康教育材料。三种新开发的健康教育材料,本着“以人为本”,突出农村妇女“听得懂、看得见、学得会、记得住、做得来、传得开”的“六个得”原则,注重妇女RTI防治中知、信、行的建立与提高,发挥妇女和家庭两个积极性,深入、广泛、持久地开展农村社区的健康教育。
   
  2.2  材料开发
   
  2.2.1  小册子  为了利于学习和传播,针对农村妇女文化程度较低的特点,编写了语言通俗、图文并茂、简明扼要、普及农村常见7种RTI防治知识的《妇女生殖道感染防治知识读本》健康教育小册子,做到课题组人员、健康教育人员和目标人群人手一份,共编印了8352本(套)。
   
  2.2.2  教学挂图  为了提高培训质量和传播效果,开发了图文并茂、直观生动的挂图100套[5]。
   
  2.2.3  健康教育处方  为了在门诊和咨询活动开展传播活动,按RTI的感染方式,分为阴道炎和性传播疾病两种形式编印了《阴道炎的防治知识》和《性病和艾滋病防治知识》两种健教处方5000套。
   
  2.3  利用现有资源      本着内容新、费用少、效果好的原则,优选、购置了《花儿与呵护》、《甜蜜蜜》等普及生殖道感染的录像片和VCD等现有的健康教育材料用于教学和传播。
   
  2.4  多方评估,修改完善      三种健康教育材料初稿完成后,采用参与式的评估方法,经过妇女、家庭的预试验,健康教育人员和创作人员的反复修改,课题组和专家的评估、审定后用于实际传播。
   
  3  多种形式,强化传播
   
  3.1  材料分配      县、乡、村妇幼保健和计划生育部门都发放一本(套、片)教学挂图和两片VCD影像片。培训教师和健康教育人员,每人发放1本健康教育小册子、2份健教处方、一套教学挂图。举办农村妇女培训班时,每人发放1本健康教育小册子、2份健教处方。
   
  3.2  健康传播
   
  3.2.1  传播材料的作用      一是开展形式多样的大众传播;二是用于巩固培训效果;三是受训妇女与家庭成员一起学习;四是在材料的发放与使用中加强管理,延长材料的使用时间,使有限的投入发挥更大作用。四个方面的作用体现在具体传播活动的过程中。
   
  3.2.2  传播材料的活动      “人际传播”。强化六种关键人员的传播。乡医在开展孕产期保健工作时,计生人员在开展计生工作时运用健康教育材料进行面对面的人际传播;妇女干部在农村妇女干部会议或开展妇女工作时,运用健康教育材料进行传播;医生利用患者看病之机,结合健教处方,开展相关知识的咨询服务,以加强咨询效果;健康教育人员在开展健康教育现场和进村入户时开展面对面的示范与咨询服务;妇女不仅用健康教育材料和全家人一起学习健康知识和建立健康行为,还向亲戚朋友扩展传播;同伴间通过材料,学习了生殖道感染疾病防治知识、安全套的使用方法,交流了经验、教训和体会,发挥了示范作用。
       
  “六到人”:做到传播材料到人、知识传播到人、咨询服务到人、健康行为到人、效果评估到人,促进了妇女RTI防治工作广泛深入的开展。
       
  “五进村”:评估结果显示,95.25%的目标人群有防治知识小册子,96.64%的有健教处方;卫生室均有挂图,学习过挂图知识的妇女占90.51%,参加过老师用挂图讲课的妇女占49.40%(详见表4);省、县、乡的健教人员深入各个村讲解防治RTI的知识,其中:听医生讲的占77.97%,听计生干部讲的占59.44%,听健教人员讲的占49.50%,听妇女干部讲的占44.75%;到各村利用电视媒体宣传,76.28%的妇女看了专题录像片。
   
  4  评估过程,提高效果
       
  研究过程中,我们采用了农村参与式评估方法加强了过程和效果评估,加强了健康知识传播的质量控制,促进健康教育效果的提高[6]。健教材料下发一年后,随机抽取样本村506名目标人群,对多种健教材料的使用效果进行了评估。结果显示:目标人群通过多种渠道学习了健康教育材料,促进了知识知晓率和行为形成率的提高,健康教育工作取得了较好效果。
   
  4.1  学习小册子和健教处方的比例较高      不同地区中比例最高的是家中有小册子和健教处方,弥勒县依次为98.25%、98.25%;陇川县依次为91.35%、94.54%;其中,与家人一起学习小册子和健教处方,弥勒县依次为91.08%、92.31%;陇川县依次为33.18%、34.54%。详见表1地区间的比较。
       
  4.2  不同地区看过挂图和电视录像的评估结果      不同地区中比例最高的是学过挂图知识和看过电视录像,弥勒县依次为92.66%、77.27%;陇川县依次为87.72%、75.00%;其中,参加过老师用挂图讲课的培训及和丈夫一起看了电视片的比例,弥勒县依次为68.18%、46.85%;陇川县依次为25.00%、22.27%。详见表2地区间的比较。           

  表1  不同地区家中有小册子和健教处方的评估结果  (略)       
   
  表2  不同地区看过挂图和电视录像的评估结果  (略)
           
  5  效果            
   
  5.1  健康教育(普及率)率大幅度上升      通过2年的健康教育活动,两县广泛深入地普及了RTI防治知识,样本村的健康教育率明显提高。项目后(98%)比项目前(26.50%)提高了71.50个百分点。其中弥勒县样本村达99.2%,比项目前(25.15%)提高了74.05个百分点;陇川县样本村96.78%,比项目前(27.83%)提高了68.95个百分点。
   
  5.2  不同地区10项健康知识知晓率比较      对两县10项健康知识知晓率项目前后的情况进行比较,结果:弥勒县上升幅度为73.45%~ 88.91 %;陇川县上升幅度为57.82%~86.32%。两县都做了大量工作,也取得了较好的效果。详见表3。   
  
  表3  不同地区10项健康知识知晓率比较  (略)
               
  5.3  RTI防护知识知晓率明显提高      项目后知道防护措施总体比较结果是:性交时使用避孕套上升幅度较大达79.20%;上升幅度较小的是洁身自爱,感情专一也上升了41.81%。经卡方检验,P<0.01,差异有高度显著性。说明效果较好。详见表4。           

  表4  不同地区知道各种RTI的防护措施  (略)

  5.4  不同地区避孕套的知识和行为比较      不同地区的结果显示,知道避孕套的作用的三项知识:弥勒县上升了65.48~73.54个百分点;陇川县上升了70.92~73.30个百分点;在何情况下用避孕套的五项行为:弥勒县上升了65.38~45.94个百分点;陇川县上升了64.19~48.65个百分点;反映了两县各有各的特点,项目前比例高的,项目后上升了幅度就小,项目前比例的小,项目后上升幅度就大的情况。详见表5。
   
  表5  不同地区避孕套的知识和行为比较  (略)
       
  6  讨论

   
  6.1  形式多样的传播材料是普及RTI防治知识的必备工具      用多种健教材料,在工作和日常生活中,通过妇女之间、夫妻之间、父母与儿女之间、兄弟姐妹之间、家庭与家庭之间相互传播,使更多的妇女反复学习接受RTI的健康知识和行为。不仅可以选择喜欢的传播材料和急需的知识,增强学习的自动性和自觉性,还能有效地提高个人和社区防治RTI的能力,为社区健康传播工作的持续发展打下了坚实基础。
   
  6.2  以人为本的传播材料是普及RTI防治知识的重要途径      以当地人为传播主体开发的传播材料,由于具有当地政治、经济、文化特点,并以急需的知识、防治的疾病相一致;同时又尊重了社区的人权和需求,关注了重点的弱势人群,采取了当地喜欢的形式和方法,所以有利于个人和社区学习健康知识,达到提高健康素质的目的。
   
  6.3  丰富多彩的传播方式是普及RTI防治知识的有效措施      采用专项的知识读本、健教处方、挂图、电视录像等多种传播材料,通过讲座、咨询、面对面传播,同伴教育,入户宣传等多种形式,做到“五进村”、“六到人”,开展针对性较强的RTI防治健康促进活动,使传播质量不断提高,知、信、行转变得到加强。
   
  6.4  针对性强的传播材料是提高健康素质的有利条件      利用针对性强的传播材料,在工作和日常生活中,通过人与人之间、家庭之间、乡村之间、社区之间相互传播,使更多的妇女学习接受RTI的健康知识和行为。为使社区中的妇女和家庭成员积极学习健康知识和建立健康行为,提高自身的健康素质,积极自动地参与防治RTI感染不仅有效地提高了社区防治RTI的能力,还为降低社区RTI,提高妇女健康水平和社区健康传播工作的持续发展打下了坚实基础。
   
  6.5  注重过程评估是提高健康传播效果的重要保证      在项目过程中,我们采用参与式的方法对材料和传播活动进行了全过程评估。    通过需求评估明确传播重点,优选传播材料和形式,做好传播材料的开发计划;通过过程评估进行质量控制,及时发现问题,采取针对性较强的措施,促进传播材料的应用,不断提高传播效果;通过效果评估及时评估比较传播材料的效果,有利于总结工作,扬长避短,推广经验。

【参考文献】
    1 励晓红,吴擢春.社区健康促进项目评价的有关问题.中国健康教育杂志,2004,20(2):158-160.

  2 张红杰,耿玉田,李凤良,等.北京市密云县已婚育龄妇女生殖道感染的患病率现状及知识态度和行为调查.中国计划生育杂志,2002,5(5):273-276.

  3 王鹤云,梁晓. 育龄妇女生殖道感染的研究.中国妇幼保健,2004,19(7):98-100.

  4 陈锦辉.强化卫生科普精品知识.中国健康教育,2004,20(30):262.

  5 林维荣,叶向阳.论防治性病艾滋病卫生宣传画和挂图的创作.中国健康教育,1999,4:29-30.

  6 刘凤英,刘丽达,冯明玲.社区健康教育监督评估方法剖析.中国初级卫生保健,1999, 8:46-48.


作者单位:1 650051云南昆明,云南省妇幼保健院 2 云南昆明,云南省计划生育科研所


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