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复方丹参加镁加钾治疗冠心病心律失常35例临床观察

来源:《中华医学研究杂志》 作者:唐传新 2008-7-4
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摘要: 笔者自2000~2006年应用复方丹参加镁加钾治疗冠心病心律失常取得较好疗效,现报告如下。1 一般资料 选择70例住院的冠心病心律失常病人随机分为两组。治疗组35例,男19例,女16例,年龄26~70岁,平均48岁。所有病例均符合1979年9月上海全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会制定的标准。...


  笔者自2000~2006年应用复方丹参加镁加钾治疗冠心病心律失常取得较好疗效,现报告如下。
   
  1  资料与方法
   
  1.1  一般资料  选择70例住院的冠心病心律失常病人随机分为两组。治疗组35例,男19例,女16例,年龄26~70岁,平均48岁。对照组35例,男20例,女15例,年龄25~68岁,平均46.5岁。所有病例均符合1979年9月上海全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会制定的标准。
   
  1.2  治疗方法  对照组用扩冠及抗心律失常(如心律宁等)药物治疗。治疗组在对照组的基础上另加“复方丹参注射剂(丹参及降香)20ml加25%硫酸镁注射剂20ml+10%氯化钾注射剂10ml”每日1次静滴,1周为1个疗程。若顽固心律失常,则可先静推“25%硫酸镁注射剂10ml+25%葡萄糖注射剂20ml”(5min许推完),然后用治疗组的方法静滴1~2疗程。
   
  1.3  疗效判断标准  显效:心律失常基本消失。有效:心律失常减少50%以上。    无效:心律失常减少50%以下。
   
  1.4  副作用及注意事项  镁剂注射过快可引起发热感或头昏,偶可引起低血压或呼吸抑制。如有中毒现象(如呼吸肌麻痹等)可用10%葡萄糖酸钙注射液10ml静注,以行解救。
   
  2  治疗结果
   
  见表1。
   
  表1  两组各种心律失常疗效分析 略
               
  治疗组病人经治疗后显效26例,有效7例,无效2例,总有效率94.29%;对照组显效14例,有效10例,无效11例,总有效率68.57%。两组疗效差异有高度的显著性(0.005    
  3  讨论
   
  复方丹参加镁加钾治疗冠心病心律失常的机制,可能系多种途径的综合作用。
   
  3.1  复方丹参注射液的药理作用  复方丹参注射液是丹参和降香水溶性提取物的灭菌物质,具有扩血管、抑制血小板粘附和凝集,加快血流,恢复毛细血管的舒张功能,解除血管的梗阻和瘀血状态,解除小动脉痉挛,减轻心脏负荷。还具有抗炎以及提高机体对缺氧的耐力。对机体的免疫系统也有一定的调节作用。对血液动力学的影响方面有扩张冠状动脉,增加        冠脉血流量,改善心肌收缩力,调整心率,对    缺血和损伤的心肌有恢复作用,有利于心衰的纠正和减少心    衰的发生。有实验证明,丹参能阻止钙离子向细胞内流,能有效清除体内氧自由基,减轻脂质过氧化物对心肌的损伤作用。长期应用可引起低血钾。由于丹参作用时间短,生物半衰期(16.58±5.7)min,因此理论上要求早用药,频繁用药。
   
  3.2  镁剂治疗心律失常的机制  维持细胞内外钾钙平衡,缺镁通过降低细胞内钾导致心律失常。近年来镁的心肌电活性研究表明,镁能阻滞一部分钾通道的外向电流,而使其具有内向整流功能。提示细胞内镁具有钾通道阻滞剂功能,这对维持细胞内钾平衡也具有一定作用,缺镁可引起钙内流及细胞内钙增高而导致心律失常。实验证明,细胞内钙降低,有利于降低振荡后电位的振幅,抑制舒张期膜电位的不稳不定期性以及抑制瞬间除极,故认为镁在控制难治性心律失常的效应也是镁阻滞钙流入的结果。
   
  镁剂通过心肌的电生理作用。镁对心肌电稳定性的作用:Chani等对正常洋地黄化及去除神经狗的心肌在用镁以后提高了室性早搏和室频的阈值。这样镁就降低了有生命威胁的室性心律紊乱的心肌易损性。镁的抗心律失常的两个重要作用是:在除极时镁改变了电位的阈值以及降低振荡后电位的坡度和振幅,阈值电位的改变可能是最重要的作用,改变阈值电位也能降低振荡电位的振幅。由镁阻滞钙从肌浆网释放也降低振荡后电位的振幅。
   
  镁除通过对心肌的直接作用有利于防治心律失常外,其他镁的扩张血管、抗凝及改善心肌能量代谢作用亦有利于防治心律失常的发生。
   
  3.3  钾剂无论高低,均可引起心律失常  在此笔者只讨论低钾引起心律失常的机制:(1)潜在自律细胞的自律性提高,且心肌细胞兴奋性增高,即兴奋阈值降低,故易出现各种异位节律。(2)浦肯野氏纤维与心室肌动作电位时间差别增大,易于形成折返活动而产生快速心律失常。(3)很少产生传导阻滞,若房屋交界区发生传导阻滞常为室上性异位兴奋频率过快而继发阻滞[1]。
   
  综上所述,复方丹参加镁加钾确能治疗冠心病心律失常(丹参降低血钾,故治疗组中加10%氯化钾10ml,不会产生高血钾)。在治疗心律失常时建议合用其他抗心律失常的药物,其疗效更佳,且无明显副作用。此方法值得临床推广。

【参考文献】
    1 过晋源,段生福.内科医师进修必读.北京:人民军医出版社出版,1991,172.


作者单位:022187 内蒙古牙克石,牙克石市绰源林业局职工医院


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