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我院门诊处方分析

来源:《中华医学研究杂志》 作者:杨贵梅 2008-7-4
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摘要: 【摘要】 目的 了解我院门诊处方用药及处方规范化状况,指导临床合理用药。 方法 随机抽取我院2006年8月~2007年3月门诊处方共12876张,依据统计学方法归纳并进行综合分析。 结果 筛选出不合格处方429张,约占抽取总数3。处方的不合理性大致归纳为配伍不合理、书写不合格、重复使用同类药物、用法用量不准......


【摘要】  目的 了解我院门诊处方用药及处方规范化状况,指导临床合理用药。 方法 随机抽取我院2006年8月~2007年3月门诊处方共12876张,依据统计学方法归纳并进行综合分析。 结果 筛选出不合格处方429张,约占抽取总数3.33%。处方的不合理性大致归纳为配伍不合理、书写不合格、重复使用同类药物、用法用量不准确、品种繁多、药物使用方法不当等。 结论 我院处方存在不合理用药现象,处方的开具应进一步规范化,确保患儿安全、合理用药。

【关键词】  处方分析;处方规范化;门诊;安全、合理用药

  处方是临床医疗工作中重要文件之一,是治疗疾病的用药依据,药师对医师开具的处方具有审核、调剂的重要职责,也是调配药品的通知单。处方的正确与否,直接关系到治疗效果,甚至对生命构成威胁。处方分析是了解临床用药情况,促进临床安全、合理用药的重要手段。本文对我院2006年8月~2007年3月门诊处方进行统计分析,结果如下。

        1  资料与方法
           
  随机抽取我院2006年8月~2007年3月门诊处方共12876张,其中覆盖了各个专业、专家门诊及普通科室,因此具有一定的代表性。将不合格处方通过筛选进行统计分析,同张处方有多处不合格的计一张,其中存在的问题大致归纳为配伍不合理、书写不合格、重复使用同类药物、用法用量不准确、品种繁多、药物使用方法不当等。

         2  结果
 
  
  在全部12876张处方中,不合格处方429张,占处方总数的3.33%,不合格处方分类统计结果见表1。               
  
  表1  不合格处方分类统计表 略
   
  3  讨论
   
  3.1  配伍不合理
   
  3.1.1  注射用阿奇霉素与维生素B6注射液合用  维生素B6注射液属于强酸盐[1]。阿奇霉素在酸性环境中可降低效价,因此上述两药不宜同时使用。经过调查,发现注射用阿奇霉素与维生素B6注射液配伍使用,也屡次发生较严重的浑浊现象,建议应单独分步静脉滴注。
   
  3.1.2  微生物制剂与抗生素合用  微生物制剂枯草杆菌肠球菌二联活菌多维颗粒、口服双歧杆菌嗜酸乳杆菌肠球菌三联活菌散剂等可补充正常生理性细菌,纠正肠道菌群失调,多用于儿童腹泻及消化不良的治疗。当上述药物与口服抗生素合用时,抗生素可以杀灭具有生理作用的微生物使药效降低。天然双八面体蒙脱石微粒,具有覆盖胃肠道黏膜,增强黏膜屏障,清除致病菌及毒素的功能,同时还具有扶植肠道正常菌群,减少肠道敏感性等作用。与抗生素同服,抗生素的作用可被蒙脱石微粒吸附随粪便排出体外,蒙脱石微粒在肠道形成保护膜,使抗生素的作用减弱[2]。建议与其他药合用时,服药时间应间隔2h为宜。
   
  3.2  重复使用同类药物  分析发现同一张处方中枯草杆菌肠球菌二联活菌多维颗粒联用口服双歧杆菌嗜酸乳杆菌肠球菌三联活菌散剂等同类药物,这一类药作用机理相似,联合应用可使药物不良反应的几率增高[3]。同时也增加了患者的经济负担。
   
  3.3  用法用量不准确  如复方头孢克洛干混剂儿童剂量应一日20~40mg/kg,分3次服用。在处方中可见到7岁儿童(体重26kg)应用复方头孢克洛干混剂0.125mg,每日2次服药的医嘱。按以上处方服法剂量偏小,不仅不能杀灭细菌,还有产生细菌耐药的可能。
   
  阿奇霉素干混剂儿童每日给药1次剂量为10mg/kg,处方中可见出生3个月的婴儿体重5kg,阿奇霉素每日给药0.6g每日1次。服用剂量超过正常剂量的12倍,可导致药物在体内蓄积,分析有可能是医生计算错误所致。
   
  3.4  品种繁多  按照新的《处方管理办法》,每张处方应少于5种药品。随着药品联用品种和数量的增加,不良反应的发生几率也会随之增高。
   
  3.5  药物使用方法不当  肠溶胶囊剂型是为了保护药物不被胃酸破坏或避免药物刺激胃肠道,控释片是药物能在设定的时间内自动以设定速度释放,使血药浓度长时间维持在有效浓度范围内。随意分割控释片、肠溶片,达不到控释、肠溶作用,不仅疗效降低,而且不良反应增加。
   
  3.6  书写不合格  处方是临床医疗工作中医生最重要的文件之一,是具有法律效应的文书,处方的规范化要求医生在开具药方时应认真填写处方上的每一项,它反映了患者的基本情况和疾病特征[4]。字迹潦草、缺项错填、剂型用法用量不准确易造成药师在调剂时判断错误,以至于影响患儿用药失误,延误治疗。
   
  儿童,特别是在婴幼儿时期,中枢神经系统和内分泌系统发育尚不健全,对许多药物代谢、排泄和耐受性较差,所以儿童的合理用药显得尤为重要。医师和药师对于患儿的合理用药肩负着重要的职责,只有不断学习更新知识,在工作中严把质量关,才能在实际工作中发挥应有的职责。药师在调剂工作中遇到问题处方,应及时与医生取得联系,对存在严重错误的不合格处方不予调配。确保患儿用药安全、合理,用我们的优质服务为儿童的健康成长贡献一份力量。

【参考文献】
    1 陈新谦,金有豫.新编药物学.北京:人民卫生出版社,1997,93.

  2 张安年,梁民琦.临床常见非合理用药.北京:人民卫生出版社,2000,139.

  3 贾公孚,谢惠民.临床药物新用联用大全.北京:人民卫生出版社,2000,21.

  4 余江平,谢婉容.对2万余张处方中不合理用药的分析.中国药房,2001,12(11):674.


作者单位:100045 北京,首都医科大学附属北京儿童医院


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