高龄股骨颈骨折患者股骨头置换围手术期的护理

　　我科2006年1～6月共收治高龄股骨颈骨折病人16例，年龄76～83岁，4例合并糖尿病。根据病人年龄大有合并症及经济承受能力等情况，均行人工股骨头置换手术，并注重病人原发病的治疗护理，术前宣教、皮肤准备、术后病情观察，功能锻炼，术后均效果满意，未发生任何并发症。现将护理体会介绍如下。

    1  临床资料
       
　　本组病例共16例，年龄≥80岁者12例，年龄80～76岁4例，术前合并高血压2例，合并糖尿病4例。其中男7例，女9例，均行股骨头置换，平均住院15天。

    2  护理

    2.1  术前护理

    2.1.1  心理护理 

　　针对各疾病做好知识宣教，合并高血压者，应告诉按时吃降压药，定时测量血压，避免情绪过于激动等。合并糖尿病者，告诉病人积极治疗原发病的重要性、同时术前要向患者及家属交代手术的必要性、危险性、预后效果，可能发生的并发症以及术后恢复过程中的注意事项。使患者认识到手术的必要性，同时也有风险，做好充足的心理准备。

    2.1.2  皮肤准备 

　　术前１日应剃去毛发（包括阴毛），剃毛时不能刮破皮肤。备皮时还应特别注意老年人皮肤松弛，皱折多，一定要彻底清洗手术部位。

    2.1.3  术前支持疗法 

　　术前注意给病人增加营养，必要时静脉给予，以增加机体的免疫力。但合并糖尿病者应控制饮食。

    2.2   术后护理

    2.2.1  病情观察 

　　术后对患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度实行严密监测，注意观察伤口的出血量及渗血情况，以防发生失血性休克。术后1～2h内出血量应在200ml以内，如术后10～12h内持续出血量超过600ml，则需引起重视，通知医生，及时处理。因老年患者反应迟钝，各脏器的储备功能减弱，对手术的应激能力差，术后出现病情变化的可能性高，故护士应提高警惕。除按时监测生命体征外，还应密切观察患者的意识情况，并经常询问病情。

    2.2.2  术后并发症的观察及护理

    2.2.2.1  肺部并发症 

　　老年患者呼吸道的防御能力降低，加之长期卧床，活动减少，使呼吸道内的痰液不易咳出，易造成肺部感染。故术后平卧6h后可适当摇高床头，鼓励患者咳嗽咳痰，分泌物不易咳出时应采取拍背或给予雾化吸入及化痰药物。

    2.2.2.2  皮肤护理 

　　协助病人翻身每2h1次，并定时给予按摩骨突出部位以促进血液循环。保持床铺平整干燥，及时处理大小便。糖尿病患者尤其应注意。

    2.2.2.3  深静脉血栓的观察及护理 

　　术后将患肢抬高，利于血液循环。注意观察患肢皮肤是否发红，皮温是否正常，有无疼痛、肿胀、触及条索感等。鼓励患者在床上主动活动踝关节、膝关节或予关节被动活动器（CPM）锻炼。病情许可时应及早下床行走练习。
       
　　2.2.2.4  脱位的观察及护理 

　　术后保持患肢外展中立位，注意患者双下肢是否等长，是否疼痛，触    摸手术部位有无异物突出感。指导患者翻身（两腿间夹1枕头），取物、下床的动作应遵循一个原则——避免内收屈髋。

    2.2.2.5  饮食指导 

　　嘱患者进食高热量、高蛋白、高纤维素、富含多种维生素的饮食。每日均应进食新鲜蔬菜和水果，可少量多餐，多饮水，还应适当的给予补钙，如喝牛奶、豆浆等，不宜吃的过饱。糖尿病患者应选用优质蛋白质饮食，如动物食品中的奶类、禽蛋类、水产类的蛋白质营养价值高，利于保护肾脏。

作者单位：262400 山东昌乐，昌乐人民医院