青年人癌性肠梗阻2例诊治体会

　　近期我院普外科共收治肠梗阻病人20例，其中有2例青年为癌性肠梗阻，现  介绍如下。
 
　　1  病历摘要
     
　　例1，，男，20岁，主诉腹痛腹胀，肛门停止排便5天入院。入院查体除肠鸣音稍活跃外无明显性体征，钡剂灌肠见横结肠中段约10cm狭窄性病变，钡剂无法通过，怀疑肿瘤性病变，肠镜检查，肛门入镜55cm肠腔狭窄，肠镜无法通过，活检提示慢性炎症；剖腹探查见横结肠中段约12cm肠管明显增粗、变硬，升结肠扩张，横结肠系膜、盆底多转移结节；术后标本大体见肿瘤浸润肠管一圈，突破浆膜面，表面较多黏液，显微镜镜检示黏液腺癌浸润肠管全层，伴肠系膜淋巴结5/12枚转移，病理分期T4N2M1。
 
　　例2，患者，女，18岁，主诉发现上腹部包块3个月余，腹胀、右下腹痛2天入院。入院查体：生命体征平稳，肺无殊，左侧肋缘下可触及一个约10cm×10cm大小包块，边界不清，无压痛，活动度尚可，肠鸣音活跃，右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显。外院肠镜提示横结肠近脾曲处肠腔狭窄，肠镜无法通过，活检示肉芽肿。入院考虑患者出现阑尾炎症状多与结肠脾曲肿瘤性病变致结肠梗阻，阑尾腔压力增高有关，但结肠脾曲肿瘤的诊断应首先考虑。剖腹探查见横结肠脾曲巨大肿瘤直径约15cm大小，肠系膜挛缩，腹膜后多枚肿大淋巴结，肠系膜血管根部被淋巴结包绕；术后标本大体见肿瘤浸润肠管一圈，突破浆膜面，显微镜检示中低  分化腺癌，部分黏液腺癌浸润肠管全层，伴肠系膜淋巴结10/10枚转移，病理分期T4N2M1。
       
　　2  体会
 
　　2例患者均为青年人，均以肠梗阻为首发症状，经过检查确诊为结肠肿瘤，且均为进展肿瘤，预后不佳，追问病史，家族中亦无类似病例。过去我们一直认为胃肠恶性肿瘤发病年龄较晚，青年人肠梗阻多为术后粘连、肠扭转、嵌顿疝等原因，或结核性腹膜炎、克罗恩氏病等内科疾病的并发症，较少考虑肿瘤因素，因此医生易忽视对该类患者进行肠镜、CT等进一步检查，而仅进行一般的保守治疗。据现在的循证医学研究报告，30岁以下的大肠癌患者占整个大肠癌人群的30%，较20年前提高了10%，所以对于青年人肠梗阻一定要提高警惕，追查病因。所以对青年人肠梗阻、阑尾炎等胃肠疾病的诊断一定要认真仔细，弄清病因，以免误诊。综合多数文献报道和我们的经验，我们认为青年人出现以下情况时应高度怀疑肠癌：（1）大便习惯改变或次数增多、黏液或脓血便，按肠炎或菌痢治疗2周无效者；（2）非胃肠传染病流行季节的脓血便；（3）脓血便或大便潜血试验持续阳性者；（4）慢性腹泻或长期便秘、腹痛者；（5）肛门坠胀不适、大便变形、排便困难者；（6）原因不明的不全性肠梗阻；（7）不明原因的消瘦、贫血、铁剂治疗无效者。

　　作者单位：435005 湖北黄石,黄石市五医院普外科　 

　　(编辑：李  木)