角巩膜裂伤延迟愈合或继发感染42例原因分析

来源：中华医学研究杂志作者：白宗禧，易贵荣，李晓林打印本文放入收藏夹收藏到新浪

摘要：其中有80例单纯角巩膜裂伤病人，绝大多数为异地或转诊而来。我们回顾分析时发现这80例病人为单纯角巩膜裂伤，部分伴虹膜脱出和外伤性白内障，彩色B超显示玻璃体无明显浑浊，在西藏现有的医疗条件下，如果经过积极早期处置和白内障手术，本应获得良好的治疗效果，但是有42例病人早期处置不当，出现伤口愈合延迟或继发感染......

　　自2000年3月～2006年5月本院共收治300余例各种眼外伤病人。其中有80例单纯角巩膜裂伤病人，绝数为异地或转诊而来。我们回顾分析时发现80例病人为单纯角巩膜裂伤，部分伴虹膜脱出和外伤性白内障，彩色B超显示玻璃体无明显浑浊，在西藏现有的医疗条件下，如果经过积极早期处置和白内障手术，本应获得良好的治疗效果，但是有42例病人早期处置不当，出现伤口愈合延迟或继发感染，而导致严重的角膜白斑、继发性青光眼或眼球萎缩等并发症。部分病人再次转诊到内地大医院，给病人带来了巨大经济负担。分析这些病人的资料，总结教训如下。

　　1 就诊不及时

　　42例角巩膜裂伤病人，从受伤到初次就诊时间看：24h以内就诊的5例，24～48h就诊的16例，48～72h就诊的8例，72h以上就诊的13例。病人自身早期不重视（部分病人因交通不便而延误），等病情加重了再到医院，给医生清创、缝合带来困难。

　　2 首次接诊医生无作为

　　西藏地区地广人稀，交通不便，医疗卫生状况落后，许多县人民医院尚未配备眼科专科医生，专科设备无从谈起。许多农牧民骑马、坐拖拉机赶数十里路到县医院，被告知无眼科医生、无手术显微镜或治不了。未做任何处理，又让辗转数天，有的行程上千里来到拉萨。事实上，有10余例病人是单纯角膜裂伤，伤口较整齐，无虹膜脱出与嵌顿，完全可以通过早期加压包扎和适当用药，得到顺利康复。

　　3 早期处理不当

　　（1）加压包扎不当，导致球内容物进一步脱出。（2）缝合技术欠缺，对位不良，缝合后水密性差，尤其是不规则的伤口，或动作粗暴，致使伤口周围组织损伤严重。（3）球内容物脱出复位不及时、不完全，在缝合后的伤口中仍有球内容物嵌顿（容易忽略透明的晶体囊膜和玻璃体）。（4）伤口内异物、杂质清除不彻底。角膜伤口内残留玻璃碎片，结膜囊内有泥沙，结膜巩膜一起缝，未注意结膜下异物。

　　4 早期用药不够合理

　　许多基层医院对眼外伤只会用抗生素，液体用了好几天，角膜水肿不见消退，甚至加重。

　　5 讨论

　　眼外伤后的清创缝合与修补不仅关系到眼的视功能、并发症、后遗症，还关系到一人的美容问题。但在边远落后的西藏地区尚未得到足够重视。许多农牧民认为，轻度眼外伤无生命危险，只要还有一只眼是完好的，对日常生活影响不大。平时社会交往比较少，从来就没考虑过美容问题。不愿花钱与过多的精力在眼外伤上。随着西藏的飞速发展，人民生活水平的提高，医疗卫生知识的普及，这种状况正在逐步好转。

　　从前面我们分析的几条原因来看，导致伤口延迟愈合、继发感染而最终影响视功能恢复的主要原因在于医疗资源落后：专科医生严重缺乏，技术不过硬，经验不足，专科设备欠缺等。大力宣传眼外伤知识，大力培养基层眼科专业人才，是改善西藏地区眼外伤救治状况的关键。