肛管直肠恶性黑色素瘤1例

　　1  病历摘要
 
　　，女，61岁。以肛内肿物反复脱出伴便血半年，加重1月，门诊拟诊直肠息肉收入院。患者自诉于半年前感便后肛门有异物感，可触及一樱桃大小肿物，疼痛，可自行还纳于肛内，大便后带有鲜血及少量黏液。1个月前症状加重，大便鲜血增多。专科检查：肛门外观正常，指诊于直肠9点距肛门2.5cm处有一肿物，大约2cm×2cm,质脆，带蒂，指套血染。肛镜下可见：9点齿状线处有一肿物，呈棕黑色，表面欠光滑，呈结节状。于2004年3月20日行局    部肿物切除留送病检，病理诊断：肛管恶性黑色素瘤。
 
　　2  讨论
   
　　恶性黑色素瘤多发于皮肤及眼球，发于肛门直肠区域较为少见（图1）。肛管直肠恶性黑色素瘤占大肠恶性肿瘤的0.25%～1.25%，占直肠肛门区恶性肿瘤的0.26%～1.6%以下［1］。肛管直肠恶性黑色素瘤多见于40～60岁，女性多于男性约1.4～2.1倍［2］，  提示与内分泌有关，亦可能是激素依赖性肿瘤。多发于肛管直肠交界处的齿状线附近，多在距肛门5cm内［3］。临床主要表现为便血，肿块，肛门疼痛，大便习惯改变等症状。肿物呈结节状或息肉状，呈黑色或棕色，部分肿物带蒂，大便时脱出，故常被误诊为直肠息肉或肛管直肠癌，经病理学检查可明确诊断。肛管直肠恶性黑色素瘤恶性程度极高，具有很强的侵袭性，一旦确诊应给予腹会阴直肠肛管联合切除术。多数学者认为经此术式的患者术后生存期比局部或广泛切除者为长，肿瘤复发率亦低。为此首先用此术式，亦有可能获长期生存。国内统计的资料中生存最长者可达16年［4］。（本文图片略）
 
　　【参考文献】
 
　　1  孙兆彦.肛管直肠恶性黑色素瘤23例分析.中国肛肠病杂志，1990，4（4）：29.
 
　　2  毛传平.肛管直肠恶性黑色素瘤7例.中国肛肠病杂志，1990，4（4）：32.
 
　　3  林久忠.肛管直肠恶性黑色素瘤.河北医学院，1990，11（3）：171.
 
　　4  王振文.肛管直肠恶性黑色素瘤.中国肛肠病杂志，1986，6（1）：21.
 
　　作者单位：834000 新疆克拉玛依，克拉玛依市中心医院中医肛肠科

　　(编辑：悦  铭)