组织细胞坏死性淋巴结炎14例分析

     【摘要】   目的  报告笔者所诊治的组织细胞坏死性淋巴结炎14例，总结其诊断治疗规律。 方法  14例中，男4例，女10例，全部经淋巴结活检病理确诊。主要临床特点：(1)发热：14例中发热13例（92.9%），T 38.5℃～40℃不等，就诊前热程7～30天。(2)浅表淋巴结肿大：全部均有浅表淋巴结肿大（100%），其中一侧颈部淋巴结肿大14例（100%），触痛，无粘连，肿大淋巴结直径0.5～3cm。同时伴耳后、颌下、同侧腋下淋巴结肿大者3例（21.4%），双侧颈部淋巴结肿大者1例（7.1%），1侧颈部伴对侧腋下淋巴结肿大者1例（7.1%），伴腹股沟淋巴结肿大者2例（14.3%），伴脾轻度肿大者1例（7.1%）。(3)实验室检查：本组血常规检查Hb、RＢＣ均正常。WＢＣ减少（1.8～3.8×109/L）11例（78.6%），PLT减少（58～72×109/L）2例（14.3%）；ESR增快10例（71.4%），范围在21～38mm/h。合并肝功异常2例（14.3%），6例骨髓检查，报告粒系成熟障碍，2例伴巨核系成熟障碍。(4)治疗经过：本组14例患者就诊前均经多种抗生素、抗病毒等消炎药治疗无效。确诊后立即给予强的松20～25mg，每日2次口服，同时治疗并发症。全部病例在用药第2天热退，肿大淋巴结多在1周后恢复正常。复查血常规、血沉正常后递减强的松剂量，每周递减5mg，至减完为止。结果  本组14例中痊愈13例（92.9%），好转1例（7.1%），该例治疗2周后复查时颈部肿大淋巴结完全消失，右腋下淋巴结明显缩小，但仍能触及1cm×1cm数枚，继续治疗后失随访。结论  组织细胞坏死性淋巴结炎临床并非少见。本病对肾上腺糖皮质激素敏感。本组14例应用强的松后全部在第2天热退，肿大淋巴结多在1周后恢复正常。本组2例曾因惧怕强的松副作用而自行停药而导致复发。故笔者建议强的松不宜减量太快或过早停药，以每周递减5mg为妥。减量前应复查血常规及血沉，确认正常后再予减量。

    【关键词】  组织细胞坏死性淋巴结炎;临床分析

      几年来，笔者在临床中诊治组织细胞坏死性淋巴结炎14例，现将其作一临床分析。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  14例患者均经淋巴结活检病理确诊，其中男4例，女10例，年龄14～65岁。

    1.2  临床特点  (1)发热：14例中发热13例（92.9%），T 38.5℃～40℃不等，就诊前热程7～30天。(2)淋巴结肿大：全部患者均有浅表淋巴结肿大（100%），其中一侧颈部淋巴结肿大14例（100%），触痛，无粘连，肿大淋巴结直径0.5～3cm。同时伴耳后、颌下、同侧腋下淋巴结肿大者3例（21.4%），双侧颈部淋巴结肿大者1例（7.1%），一侧颈部伴对侧腋下淋巴结肿大者1例（7.1%），伴腹股沟淋巴结肿大者2例（14.3%），伴脾轻度肿大者1例（7.1%）。(3)抗生素及抗病毒药治疗无效。就诊前患者曾多次应用各类抗生素及抗病毒等药无效。解热止痛药可临时退热，但数小时后热度再次升高。

    1.3  实验室检查  本组血常规检查Hb、RBC均正常。WBC减少（1.8～3.8×109/L）11例（78.6%），PLT减少（58～72×109/L）2例（14.3%），ESR增快10例（71.4%），范围在21～38mm/h。合并肝功异常2例（14.3%），6例骨髓检查，报告粒系成熟障碍，2例伴巨核系成熟障碍。

    2  治疗方法及结果

    确诊后立即给予强的松20～25mg，每日2次口服，同时治疗并发症。全部病例在用药第2天热退，淋巴结逐渐缩小，13例淋巴结在1周后恢复正常。血常规、血沉正常。强的松维持数天后递减剂量，每周递减5mg，至减完为止。14例中痊愈13例（92.9%），好转1例（7.1%），该例在颈部肿大淋巴结完全消失，右腋下淋巴结明显缩小，但仍能触及1cm×1cm数枚，后失随访。

    3  讨论

    组织细胞坏死性淋巴结炎又名Kikuchi病，临床并非少见。根据本组患者发热，多伴有白细胞减少，血沉增快，别伴血小板减少，肝功异常，呼吸道病毒感染引致的免疫反应机理可能性极大。本病单纯抗感染治疗无效，而对肾上腺皮质激素敏感。本组一般应用强的松每日40～50mg,分2次口服，第2天全部热退，且临床症状改善，淋巴结逐渐缩小，多在1周后恢复正常。本组2例在淋巴结消失后患者自行停药导致病情复发，再度出现高热，淋巴结再度肿大，经重新治疗后取得痊愈。故笔者认为强的松停药不宜过早，临床症状、体征消失，血化验指标正常后，强的松原剂量维持1周左右，再以每周递减5mg为妥，减量前仍须复查血常规及血沉，结果正常时方可减量。

   作者单位：253014 山东德州,德州市人民医院

　　 (编辑：秋  实)