高血压脑出血的治疗体会

来源：中华医学研究杂志作者：于亮，姜永青打印本文放入收藏夹收藏到新浪

摘要：本组统计本院神经外科在2000～2004年间，住院治疗的高血压脑出血患者215例，现报告如下。年龄35～82岁，平均年龄58岁，有高血压病史195例。CT扫描：基底节脑出血110例。小脑出血26例，脑叶出血50例。...

　本组统计本院神经外科在2000～2004年间，住院治疗的高血压脑出血215例，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组男145例，占67%，女70例，占33%；左侧97例，占45%，右侧118例，占55%。年龄35～82岁，平均年龄58岁，有高血压病史195例。

　　1.2 临床表现

　　GCS评分：3～5分26例；6～8分52例；＞8分137例；偏瘫120例；失语30例；偏瘫合并失语28例；单侧巴氏征（+）60例；双侧巴氏征（+）28例。舒张压90～120mmHg；收缩压160～240mmHg。CT扫描：基底节脑出血110例。小脑出血26例，脑叶出血50例。脑干出血29例。血肿量10～110ml不等。

　　1.3 治疗方式

　　(1)开颅血肿清除+去骨瓣减压158例；(2)骨窗开颅血肿引流术+尿激酶19例；(3)非手术治疗38例。

　　1.4 主要并发症

　　肺炎20例，消化道出血35例，肾功能衰竭12例，呼吸衰竭10例，再次出血10例，多器官功能衰竭5例，脑梗塞3例，切口感染2例，泌尿系感染2例，褥疮1例。

　　1.5 结果

　　痊愈出院155例，自动出院40例，死亡20例。

　　2 讨论

　　高血压脑出血是众所周知的三高（高发病率、高病残率、高死亡率）疾病，是神经外科常见病。通过对215例高血压脑出血的治疗，我们体会如下：(1)不论年龄大小及血肿部位的Ⅰ级病人，可以行非手术治疗。(2)Ⅱ、Ⅲ级病人可以行非手术治疗，观察期间病情加重，可进行骨窗开颅血肿引流术＋尿激酶治疗（可将尿激酶5～10万U溶于2ml生理盐水中注入血肿残腔，夹闭2h后低位放开引流，每日2次，至血肿消失为止，术后第1、3、5、7日可复查CT。血肿消失后可拔管。(3)Ⅲ、Ⅳ级病人是外科手术治疗绝对适应证，但应考虑血肿部位及患者年龄、血压、身体状况等，脑干出血手术很少成功。年龄>70岁、血压>200/120mmHg、眼底出血、病前心、肺、肾等严重疾患者，手术成功率很小。(4)Ⅴ级病人，只能进行非手术治疗。除非家属坚决要求手术或特殊病人，可行碎吸或抽吸术。
　
　　术后保持血压稳定，舒张压>90mmHg的病例的高血压脑出血再次发生率明显高于舒张压<90mmHg的病例，因此控制舒张压在90mmHg以下是预防再次出血的重要途径。另一方面，必须注意血压不能过低，血压过低超过脑血管自动调节的下限时，脑血流量随脑灌注压下降呈线性减少，终导致脑缺血梗死。防止并发症，加强水电解质平衡，以及补充营养。高血压脑出血往往合并有下视丘功能紊乱而出现高血糖、中枢性高热、应激性溃疡。大量动物实验证实，亚低温能降低脑细胞耗氧量，减少乳酸堆积，保护血脑屏障，减轻钙内流，阻断钙超载，促进神经细胞结构和功能恢复，减少并发症。

　　高血压脑出血术后往往合并有高粘滞血症以及蛛网膜下腔出血导致血管痉挛致血流缓慢。胞二磷胆碱、低分子右旋糖酐、丹参以及钙拮抗剂早期应用，可以改善微循环及红细胞变形能力，从而防治了脑的继发性损害。

　　作者单位：1 265200 山东莱阳，莱阳中心医院
　
　　　　　　　2 山东莱阳，莱阳卫生学校

　　(编辑：文静)

发布日期：2006-8-19

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