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全乐宁、地塞米松、α-糜蛋白酶联合雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察

来源:中华医学研究杂志 作者:姚固英 2006-8-19
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摘要: 毛细支气管炎(简称毛支)是婴幼儿期常见的肺炎类型,常呈流行趋势。本文采用全乐宁、地塞米松、α-糜蛋白酶联合雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效显著,总结如下。1 一般资料 本组96例全是住院患儿,均符合毛细支气管炎的诊断标准[1],且全部病例均无呼吸衰竭,心力衰竭,无先天性心脏病,无发热。并随机分为两组:观察组......


    毛细支气管炎(简称毛支)是婴幼儿期常见的肺炎类型,常呈流行趋势。本文采用全乐宁、地塞米松、α-糜蛋白酶联合雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效显著,总结如下。

  1  临床资料

  1.1  一般资料 

  本组96例全是住院患儿,均符合毛细支气管炎的诊断标准[1],且全部病例均无呼吸衰竭,心力衰竭,无先天性心脏病,无发热。并随机分为两组:观察组48例,男22例,女26例;对照组48例,男20例,女28例。两组均有咳嗽、气促、喘憋、肺部可闻及哮鸣音和湿罗音,两组间年龄、性别、病程及临床表现均无明显差异,具有可比性。

  1.2  方法 

  两组患儿均采用相同的抗感染、吸氧止咳化痰,必要时吸痰等综合性治疗。观察组在上述治疗的基础上加用地塞米松5mg,全乐宁0.5ml(重庆葛兰素威康制药公司生产,生产批号:200007018)。α-糜蛋白酶4mg,每天2次,由氧气雾化吸入,每次5~10min,氧流量为5~10L。疗程5~7天,对照组在上述综合治疗的基础上加用酚妥拉明0.5mg/kg·次,每天1次,地塞米松0.5~1mg/(kg·d)分两次静脉滴注,疗程5~7天。

  1.3  疗效评定 

  治愈:治疗7天,咳嗽、气促、喘憋消失,肺部哮鸣音和湿罗音消失;好转:治疗7天,咳嗽、气促、喘憋缓解,肺部哮鸣音明显减少;无效:治疗7天,所有症状均未好转。

  1.4  观察方法 

  观察治疗前后症状、体征变化并每天记录,观察项目为咳嗽、气促、喘憋及肺部情况。

  2  结果

  2.1  两组主要症状、体征持续时间 

  见表1,观察组与对照组比较差异有显著性(P<0.01)。表1  两组主要症状、体征持续时间比较  (略)

  2.2  两组临床疗效 

  见表2。表2  两组临床疗效比较  例(略)注:与对照组比较ΔP < 0.05

  3  讨论

  毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的急性呼吸道疾病,多由呼吸道合胞病毒引起,可严重影响患儿的身心健康,目前尚无特效治疗,由于小儿呼吸道解剖学的特征,微小的管腔易被黏液性分泌物水肿及平滑肌收缩而发生梗阻,从而导致肺气肿或肺不张,过去认为,毛细支气管炎患儿小气道阻塞的原因中,支气管平滑肌痉挛所引起的作用是不重要的,但近年Mallokl等的研究发现支气管痉挛在毛支中起着重要作用[2]。

  全乐宁作为肾上腺素能β2 受体激动剂沙丁胺醇水剂。能兴奋气道β2 受体,松弛气管平滑肌。同时增强气道纤毛清除黏液功能,减少微血管渗漏,调节肥大细胞及嗜碱细胞介质释放作用,有报道毛支患儿吸入β2 受体激动剂后能明显改善患儿肺功能[3]。

  大量资料证明毛细支气管炎是包括免疫细胞介导的过度气道炎症反应。如组胺、花生四烯酸等可致气道平滑肌收缩血管扩张,通透性增加导致水肿,促进腺体分泌粘液,导致毛细支气管阻塞,或者在易感个体中增强过敏反应,改变机体对环境过敏后的免疫反应性,其炎症反应与哮喘时炎症反应的特征很相似[3],皮质激素能有效抑制气道中免疫细胞活性,降低血管通透性,从而减轻黏膜水肿,缓解气道痉挛,减少炎症物质分泌,有较好效果。用地塞米松5mg雾化吸入即可达到深部呼吸道,发挥局部抗炎作用,减少静脉用药的副作用,且能缓解喘憋,缩短哮鸣音及咳嗽,改善肺功能降低气道阻力。

  α-糜蛋白酶是一种粘溶解酶,降低痰液粘稠度,改善纤毛上皮粘液层的运输功能,使抗炎药物进一步进入粘液中,结果使患儿的痰液量减少,痰液稀释,易于咳出。

  本组资料显示全乐宁、 地塞米松、 α-糜蛋白酶联合雾化吸入治疗毛细支气管炎,其症状持续时间明显短于对照组,治愈率明显高于对照组,因此,联合用药具有很大优越性,不但能减轻和缓解支气管痉挛,还可减轻气道上皮及黏膜下充血水肿和黏液分泌物过多,利于痰液排出,缓解气道阻塞,从而减轻喘憋,改善呼吸困难,避免或减少毛细支气管炎患儿过早引起肺功能异常,对降低日后哮喘发作的高危因素等均有十分重要的意义。与传统口服、静脉或肌注给药相比,雾化吸入药物以气雾形式经气管直接到达肺部病变部位,作用直接,起效迅速,用药剂量小。大大减少了副作用,疗效好且使用方便,氧气雾化吸入装置不需要呼吸技巧,适于毛细支气管炎患儿,操作方便,值得推广。

  【参考文献】
  
  1  吴瑞平, 胡亚美, 江载芳.褚福堂实用儿科学.第六版.北京:人民卫生出版社,1996,1165.

  2  王晓民. 呼吸道合胞病毒感染治疗进展.国外医学·儿科分册,1993,20(5):238.

  3  陈华刚,陈坤华, 符州. 毛细支气管炎.喘乐宁雾化前后肺功能的变化.实用儿科临床杂志,2001,16(2):94.

  作者单位:563200 贵州桐梓,桐梓县人民医院

  (编辑:李令)


 


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