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胰腺完全横断保胰手术4例治疗体会

来源:中华医学研究杂志 作者:白永平,郭志伟 2006-8-19
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摘要: 腹部的外伤中,胰腺损伤最为严重。我院从1995年2月~2004年12月共收治4例胰腺完全横断伤患者,均采用了保留胰腺的手术,现报告如下。术前诊断1例,经手术探查确诊3例。胰腺颈体横断1例,胰体横断3例,4例均有程度不同的腹膜后血肿和胃十二指肠挫伤,合并脾破裂1例。...


     腹部的外伤中,胰腺损伤最为严重。我院从1995年2月~2004年12月共收治4例胰腺完全横断伤患者,均采用了保留胰腺的手术,现报告如下。

  1 临床资料

    1.1 一般资料 本组男3例,女1例,年龄9~42岁,均为上腹部钝性暴力所致闭合伤。术前诊断1例,经手术探查确诊3例。胰腺颈体横断1例,胰体横断3例,4例均有程度不同的腹膜后血肿和胃十二指肠挫伤,合并脾破裂1例。1.2 手术方法及治疗 胰腺近端采用丝线褥式缝扎,被膜包埋。远端行胰腺空肠端侧吻合,吻合口距屈氏韧带20cm。将后腹膜凝血块清除,在吻合口附近及结肠旁沟和膀胱直肠窝内置引流管。脾破裂行修补术。术后常规肠外营养、禁食,抑制胰液及胃液和应用抗生素综合治疗。吻合口附近引流管于术后7天拔除,余引流管在术后2~3天拔除。

  2 结果

    本组无死亡,4例随访均有程度不同的腰区困痛,半年后均缓解。

    3 体会

  胰腺的损伤是腹部外伤中死亡率较高的一种脏器损伤,而早期多难以明确诊断,因此对上腹部暴力伤后出现腹痛,腹胀伴腹膜炎体征者,应尽早手术探查,特别是对有腹膜后广泛的血肿及胃十二指肠有挫伤的患者应常规探查胰腺。本组3例是探查发现的。我们均采用近端褥式缝扎包埋,远端行结肠后胰腺空肠端侧吻合,我们认为:(1)有利于保护脾脏,尽管胰腺切除70%以上仍可维护其内外分泌功能,然而在切除胰体尾时,极易损伤脾动静脉,而脾脏是机体重要的免疫器官,保留胰腺远端组织可使其分泌功能不受影响,而又能保留脾功能。本组1例脾损伤轻微,给予修补。(2)本组的术式方法简单易行,较Roux-en-Y吻合少一个吻合口,对危重病人有利。(3)术中对腹膜后血肿引流、清除可解除对胰腺的压迫,有利于血运改善,减少感染机会。(4)有效而彻底的腹腔引流尤为重要,拔管要看患者病情及引流液而定。(5)肠外营养,有效的抑酸抑胰酶制剂及抗生素的应用为机体机能恢复提供有利保证。

  作者单位:033600山西省兴县人民医院

   (编辑:海 涛)

 


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