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一指禅推风府穴为主治疗椎动脉型颈椎病

来源:中华医学研究杂志 作者:陈斌朱鼎成肖枫 2006-8-19
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摘要: 【摘要】 目的 观察一指禅推风府穴为主治疗椎动脉型颈椎病的疗效。 方法 将45例椎动脉型颈椎病患者随机分成两组,一指禅推风府穴为主的推拿组为治疗组,普通推拿组为对照组。 结果 治疗组在治愈率上非常明显优于对照组(P0。 结论 一指禅推风府穴对治疗椎动脉型颈椎病有非常独特的疗效。...


  【摘要】 目的  观察一指禅推风府穴为主治疗椎动脉型颈椎病的疗效。 方法  将45例椎动脉型颈椎病患者随机分成两组,一指禅推风府穴为主的推拿组为治疗组,普通推拿组为对照组。 结果  治疗组在治愈率上非常明显优于对照组(P<0.001),总有效率则差异无显著性。 结论  一指禅推风府穴对治疗椎动脉型颈椎病有非常独特的疗效。

   【关键词】  颈椎病;椎动脉型;推拿疗法;一指禅;风府穴

  椎动脉型颈椎病(CSA)是由颈椎退行性改变,颈椎生物力学失衡等各种因素致使椎动脉遭受刺激或压迫,以致血管痉挛狭窄而造成椎-基底动脉供血不足为主要症状的一系列症候群。椎动脉型颈椎病是颈椎病中常见的一种类型,颈椎病患者中约70%有椎动脉受累,50岁以上头晕、头痛50%以上与颈椎病引起的椎-基底动脉受累有关。临床上表现以眩晕,头痛,颈项痛为主,病程长、痛苦大。笔者采用一指禅推风府穴为主的推拿方法治疗椎动脉型颈椎病,疗效满意,报告如下。

  1 临床资料    

  1.1 一般资料 共治疗椎动脉型颈椎病45例,均为本院门诊患者,随机分为两组,男20例,女25例,年龄最大72岁,最小24岁,平均年龄45.4岁,发病最长22年,最短2个月,44例有长期伏案工作史,2例外伤史。   

  1.2 纳入标准 符合《上海市中医病证诊疗常规》的诊断标准 [1] :(1)有慢性劳损或外伤史,或有颈椎退行病变,往往呈慢性发病。(2)颈肩背疼痛,颈部板硬,活动功能受限。(3)头痛,眩晕,耳鸣,耳聋,视物不清,有体位性猝倒,颈椎侧弯后伸时症状加重。(4)X线摄片显示横突间距变小,钩椎关节骨质增生;CT检查可显示左右横突孔大小不对称,一侧相对狭窄;椎动脉造影见椎动脉迂曲,变细或完全梗阻。同时,全部患者排除耳源性眩晕(如梅尼埃病)、 眼源性眩晕等类似疾病或是具备手术指征者。

  2 治疗方法    

  2.1 治疗组 (1)患者坐位,医者立于其后,用法、按揉法放松患者颈肩背部痉挛的肌群;(2)用按揉法沿颈椎横突自上而下轻柔地放松该处的肌群,往返数遍;(3)若有颈椎错位体征者可合理应用颈椎调整手法,如在颈椎拔伸状态下小幅度旋转颈椎、拔伸下颈椎旋转定位扳法予以整复;(4)患者头稍前倾,医者以左手拇、食、中三指轻轻托住前额,右手以一指禅中锋推风府穴,应由轻而重,慢慢将功力深透,以透热为度,一般需时5min;(5)最后双手揉拿肩井穴结束手法。   

  2.2 对照组 (1)、(2)、(5)步骤不变,(3)则改为点按风池、太阳、合谷、外关及颈部阿是穴,以酸胀为度;(4)若有颈椎错位体征者可合理应用颈椎调整手法,如在颈椎拔伸状态下小幅度旋转颈椎、拔伸下颈椎旋转定位扳法予以整复。

  两组每次治疗时间20min,隔日一次,5次一疗程,所有患者治疗1~2个疗程。

   3 结果    

  3.1 疗效标准 参照《上海市中医病证诊疗常规》 [1] 颈椎病疗效评定标准。治愈:头痛、眩晕症状消失,颈、肢体功能恢复正常,恢复发病前的劳动和生活能力。好转:头痛、眩晕症状减轻,颈部及肢体功能改善。未愈:症状无改善。3.2 治疗结果 见表1。    

  表1 治疗组与对照组疗效比较(略)

  经统计学处理,两组治愈率比较,差异有非常显著性(P<0.001),总有效率比较,差异无显著性(P>0.05),提示治疗组在治愈率上非常明显优于对照组,而总有效率两组无明显差异。    

  4 讨论    

  椎动脉型颈椎病的根本原因是椎动脉供血不足,一般临床上认为椎动脉痉挛归结于颈椎失稳、增生的钩椎关节和肥大的关节突关节压迫以及颈交感神经刺激所致。也有学者认为体液因子学说、血管闭塞、栓塞学说也可能是重要发病因素,但最终导致椎-基底动脉环失代偿是发病主要机制。祖国医学辨本病属于“眩晕”范畴,主要有痰湿阻络、肝肾不足、气血亏虚等病因。推拿具有活血散瘀、舒筋通络、消肿止痛的作用,适当的手法治疗可使颈肩背部紧张痉挛的肌肉得以放松,消除疼痛,促进血液循环,同时又使错位紊乱的组织和关节回纳纠正,解除对椎动脉和周围神经刺激或压迫,恢复颈椎内外平衡,改善椎动脉血液循环,从而使临床症状及体征减轻或消失。推拿治疗椎动脉型颈椎病疗效明确,故两组总有效率无统计学差异。   

  风府穴位居督脉之络入脑之关口,又为阳维、足太阳、督脉之会,其功效“主头痛项急,不得顾侧,目眩晕,不得喘息,舌急难言,狂易多言不休,狂走欲自杀,目及妄见,暴喑不得言,喉嗌痛,足不仁 [2] ”。临床上可见以针刺风府穴为主治疗脑出血、脑梗塞、癫痫、脑瘫、精神障碍等各种脑系科疾病的报道,疗效显著,但笔者没有检索到以风府穴为主治疗椎动脉型颈椎病的报道。一指禅推拿名家朱春霆在颈椎病治疗中特别注重风府穴的运用,认为风府为治风要穴,可以缓解“眩晕而痛,俯仰转侧不利”的症状,要求用中锋推5min,力求由轻到重,慢慢将功力深透,忌用蛮力 [3] 。风府穴为三阳之会,推风府穴便于调动诸经之气直达病灶,能醒神清脑、熄风开窍,故可治“头痛项急,不得顾侧,目眩晕”之症。临床上,只要用一指禅推法热透风府穴,患者普遍出现舒适感,原有眩晕症状能马上减轻或消失。原对照组治疗无效的两例患者,后改用热透风府的方法,都明显改善了症状。   

  风府穴解剖位置在枕骨大孔后缘和寰椎后结节之间,其深面是延髓,外方有椎动脉和枕下神经通过。临床实验    

  证明,针刺风府穴可调节大脑微循环,提高脑能量代谢及利用率,增加氧供,提高脑细胞活性及对外界刺激的敏感性,具醒脑开窍和利语言的重要的作用 [4] 。推拿治疗组与对照组在治愈率上有非常显著性差别,说明一指禅推法热透风府穴对椎动脉型颈椎病治疗确实有独特的疗效。一指禅推法具力透溪谷之功,热透风府其功力深透应能达到较深的部位,其深面正是维持正常血压水平和心血管反射的基本中枢-延髓 [5] 。一指禅推风府穴是否是通过刺激延髓而发生深层次作用,从而进一步改善了患者椎动脉血供,或是改善了椎-基底动脉环代偿能力,进而提高了临床治愈率,其机理究竟如何,都还有待进一步研究。

  【参考文献】    

  1 上海市卫生局.上海市中医病证诊疗常规.第二版.上海:上海中医药大学出版社,2003,386-387.  

  2 王焘.外台秘要.北京:人民卫生出版社,1982,1113.   

  3 朱鼎成,顾宏平.推拿名家朱春霆学术经验集.上海:上海中医药大学出版社,1997,4-5.   

  4 李英,王效英.针刺风府、哑门穴治疗脑系科重症的作用.中国中医药信息杂志,1999,6(11):77,64.   

  5 姚泰.人体生理学.下册.第三版.北京:人民卫生出版社,2001,1251.    

  作者单位:200040上海,上海华东医院推拿科

  (编辑:海 涛)


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