颌骨牙源性囊性病变的CT鉴别诊断

来源：中华医学研究杂志作者：王开福门杰打印本文放入收藏夹收藏到新浪

摘要：【摘要】目的探讨颌骨牙源性囊性病变的CT鉴别诊断。方法分析26例经手术和病理证实的牙源性囊性病变的CT表现。结果颌骨牙源性囊性病变中囊肿17例，其中始基囊肿6例，含牙囊肿7例，根尖囊肿4例。始基囊肿主要表现为单房，边缘清楚，有硬化边。...

　　【摘要】目的探讨颌骨牙源性囊性病变的CT鉴别诊断。方法分析26例经手术和病理证实的牙源性囊性病变的CT表现。结果颌骨牙源性囊性病变中囊肿17例，其中始基囊肿6例，含牙囊肿7例，根尖囊肿4例;造釉细胞瘤9例。始基囊肿主要表现为单房，边缘清楚，有硬化边;根尖囊肿主要表现为龋牙根尖与类圆形低密度破坏区相连，边缘多较光滑和有硬化，牙根少见吸收;含牙囊肿则含1枚或多枚牙齿，囊腔多连于牙冠、根交界处，其中可含不同发育阶段的牙齿。造釉细胞瘤主要表现为多房或单房分叶状，膨胀性生长，伴邻近骨壁破坏。结论颌骨牙源性囊性病变的CT表现多具有特征性，CT扫描能提高诊断和鉴别诊断水平。

　　【关键词】 CT;牙源性;囊性病变

　　颌骨牙源性囊性病变有其较特征性的CT表现，本研究回顾性分析26例牙源性囊性病变的CT表现，旨在提高诊断与鉴别诊断水平。

　　1 材料与方法

　　26例中，男16例，女10例，年龄9～39岁，平均24岁。症状与体征:26例病人均有颌面部肿胀，19例可触及肿块，5例仅有牙痛，牙齿松动，2例牙齿脱落。所有病例均经手术病理证实。使用GE9800型CT扫描，常规横轴位CT扫描，扫描层厚5mm，层距5mm，同时行软组织窗（300/40）和骨窗（2000/300）观察。

　　2 结果

　　牙源性囊肿17例，其中（1）始基囊肿:3例病灶呈类圆形，囊壁薄而均匀，2例见硬化边，4例囊壁周围骨缺损，2例邻近的齿根伴压迫性吸忮。（2）含牙囊肿:4例病灶呈类圆形，1例多房分叶状，5例邻近骨皮质均膨胀变薄，2例囊壁周围见骨缺损，病灶周围见硬化缘，囊液呈均一低密度，囊内含1枚牙齿，2例合并感染见液平。（3）根尖囊肿:3例呈类圆形，1例呈椭圆形，均包绕齿根生长，皮质膨胀变薄伴硬化边，囊内呈均一低密度。

　　造釉细胞瘤9例，多房型7例，其内见骨性分隔，分房大小不一，单房分叶状2例;9例均表现为膨胀性生长，8例邻近皮质不同程度膨胀破坏，4例伴软组织肿块，3例邻近的齿根破坏。

　　3 讨论

　　颌骨囊性病变中牙源性囊肿和造釉细胞瘤是最常见的病变，二者均生长缓慢，逐渐长大后可使颌骨膨隆，面部畸形。肿物膨大可伴发创伤性溃疡、继发感染、牙齿松动，甚至脱落或吸收破坏［1］。由于X线平片影像为重叠影像且密度分辨率低，对囊壁周围骨质改变、囊内容物性质及邻近结构的侵犯显示不清，而CT断层则优于平片，能够完整显示病变的形态、结构特征及邻近组织情况［2，3］。

　　颌骨常见囊性病变分类:（1）牙源性囊肿包括始基囊肿、含牙囊肿、根尖囊肿和球颌囊肿。（2）牙源性囊性肿瘤常见于造釉细胞瘤，腺样瘤少见。

　　颌骨常见囊性病变CT表现:（1）牙源性囊肿CT分单房、单房分叶和多房膨胀型，以单房型多见，表现为骨壁膨胀变薄，常见清楚的硬化缘，较大病灶由于膨胀明显常伴局部囊壁骨缺损，位于上颌骨病灶可突入上颌窦，矢状位及冠状位重建能够清晰显示病变的形态、范围及病变与牙齿的关系等，为诊断提高帮助。不同类型的牙源性囊肿具有各自特征性表现。始基囊肿多为单房，较易继发感染［4］，表现为圆形或卵圆形低密度肿块，边缘清、有硬化环。如发生于牙根周区，可似根尖囊肿，如其内包有未萌出牙或牙冠，则似含牙囊肿。一般此类囊肿增大时可使牙根分离移位，但很少致牙根吸收。同时始基囊肿有明显颌骨长轴生长特点;由于囊内含蛋白角化物，常表现为不均一混杂密度。含牙囊肿和根尖囊肿多显示为类圆形或圆形低密度影，囊内呈均-低密度，囊壁界清伴硬化缘。前者含畸形小牙或正常牙冠，属埋伏的多余牙，少数为阻生牙。囊肿常向鼻底或上颌窦内膨胀生长，可包裹牙冠或牙冠侧部，亦可包绕整牙，后者则龋牙根尖与囊肿相连且被包绕，牙根少见吸收。少数含牙囊肿内见钙化，应与牙源性造釉细胞瘤相似，结合平片易于鉴别。（2）颌骨牙源性囊性肿瘤最常见于造釉细胞瘤，其表现力多房或单房分叶，膨胀性骨破坏，多房者常呈皂泡状或蜂窝状，分房大小不等，其间可见间隔;单房者边缘常见分叶状，病变邻近骨皮质明显膨胀变薄，可穿破唇颊侧或舌侧骨皮质而形成软组织肿块。齿根吸收多呈截断状或锯齿状，易于鉴别，而与少数单房分叶型或多房型牙源性囊肿鉴别有一定困难，前者表现为颌骨明显膨胀，特别是向颊侧甚，可突破邻近骨壁形成软组织肿块，而后者主要沿颌骨长轴生长，部分可向舌侧侵犯，穿破舌侧骨壁伸向软组织;颌骨膨胀不明显。同时造釉细胞瘤区齿根吸收呈锯齿状或截断与牙源性囊肿的齿根压迫性吸收或移位不同。