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细管引流术在胸腔积液患者中的应用

来源:INTERNET 作者:王育军 2005-7-26
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摘要: 胸腔积液是呼吸内科常见的一类疾病,长期以来“胸腔穿刺”抽液一直是诊断和治疗的重要手段之一,但在具体实施过程中,发现有许多的弊端。我科自从2004年8月,开展了在B超定位下行胸腔细管引流的方法,具有一定的优越性,现介绍如下。1 主要材料 中心静脉导管(由上海前茂医疗器械设备有限公司总代理)、三通管、引流袋等......


  胸腔积液是呼吸内科常见的一类疾病,长期以来“胸腔穿刺”抽液一直是诊断和治疗的重要手段之一,但在具体实施过程中,发现有许多的弊端;我科自从2004年8月,开展了在B超定位下行胸腔细管引流的方法,具有一定的优越性,现介绍如下。

  1 材料与方法
    
  1.1 主要材料 中心静脉导管(由上海前茂医疗器械设备有限公司总代理)、三通管、引流袋等。
   
  1.2 操作方法 对胸腔积液患者,先行B超定位;术者予患者穿刺部位常规皮肤消毒,而后戴无菌手套,铺消毒孔巾,2%利多卡因行穿刺部位皮肤至壁层胸膜的麻醉,左手固定穿刺部位皮肤,右手持中心静脉导管内所带的穿刺针(导管针),穿刺进入胸膜腔,成功后送入导丝,去除导管针,在导丝引导下胸腔内置入中心静脉导管10~12cm,拔掉导丝,先连接三通管,三通管再与引流袋等相连接;最后给予穿刺部位行局部包扎。
   
  1.3 术后处理 术后第一天内,胸水引流量予以适当控制,以最多不超过1000ml为原则,引流胸水过程中患者出现不适感,可通过调节装置停止引流。术后第二天可考虑彻底引流,通常经引流3~5天后胸水可引流干净。
   
  1.4 拔管时机 胸腔引流管已无胸水流出,且经B超检查已无胸水者;B超检查无胸水,每日引流胸水小于20ml者;每日引流胸水在20~30ml,B超检查少量胸水,但经观察3~5天,胸水量、每日引流量无增加者也可考虑拔管。拔管后局部包扎1~2天即可,无需行特殊处理。
    
  2 结果
    
  胸腔细管引流术的患者,反应均良好,穿刺局部无明显不适感,日常活动、休息等均不受影响;多数病例在引流3~5天后,胸水可引流干净;无气胸、局部感染、胸膜反应等穿刺并发症的发生。
    
  3 讨论
    
  由于引起胸腔积液的原因种多,治疗一方面是针对各种病因采取相应的措施,积极治疗;另一方面就是针对胸水的治疗。目前针对胸水的治疗方法有以下几种。
   
  3.1 胸腔穿刺抽液 是目前多数医院常采用的方法,每次抽出800~1200ml的胸水,可暂时缓解胸水的压迫症状,但由于每次抽液不能过多,以免发生复张性肺水肿,需反复穿刺,增加了患者的痛苦,也增加了穿刺的风险性,还可引起胸水分房等;而且对于特殊病例如恶性胸水,单纯胸穿抽液,胸液复发的时间平均4.2天,绝大多数在1~3天内复发 [1] 。胸腔穿刺抽液效果并不理想。
   
  3.2 胸腔闭式引流 恶性胸水、脓胸等患者,为彻底引流,行胸腔闭式引流术,即胸腔造口并插入导管进行引流 [2] ,也是临床上常用的方法,外科系统多采用该方法,但该方法患者的创伤大,术后患者活动受限,而且如果切口过大,可导致胸水由切口外渗,给治疗及护理带来不便。
   
  3.3 其他 针对恶性胸水,其他还可采取胸膜剥离切除术、胸腹腔分流术,均属于外科手术范围,患者的创伤大,临床多不采用。
   
  3.4 细管引流 克服了胸腔穿刺抽液及闭式引流的缺点,可用于各种胸腔积液的患者,一次性操作即可彻底解决问题,不仅患者的痛苦小,安全系数大,而且操作的风险小,更能彻底地引流胸腔积液。同时由于保留了胸腔通路,可多次留取标本化验检查,还可随时向胸腔内注药,以达到局部治疗的目的;林大任等 [3] 比较使用中心静脉导管持续引流加胸腔内注药与常规胸穿注药治疗恶性胸水,认为该方法有效率高于对照组,统计学处理差异有显著意义,操作简单,值得推广应用。
   
  针对胸水的处理,我们的体会是:恶性胸水,在胸水引流干净或每日引流胸水已明显减少后,可通过引流装置胸腔内注药,行胸膜腔粘连术,彻底控制胸水;结核性胸膜炎、脓胸等若存在胸水包裹、分房,可注射“尿激酶”等药,也可行胸腔冲洗,促进胸水引流;对于由低蛋白血症、心衰等原因引起的胸水,则在行胸腔引流、胸膜腔粘连的同时,尚需积极纠正低蛋白、治疗心衰,才能起到更好的效果。
    
  参考文献
    
  1 俞森洋,蔡柏蔷.呼吸内科主治医生410问.北京:中国协和医科大学出版社,2002,427-428.
   
  2 朱元珏,陈文彬.呼吸病学.北京:人民卫生出版社,2003,1289.

  3 林大任,李明毅.中心静脉导管持续引流治疗恶性胸腔积液.实用医学杂志,2000,8:667-668.
     
  作者单位:030800山西省晋中市第二人民医院内二科 


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