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浅谈手指末节断离原位缝合再植术

来源:INTERNET 作者:陈凡峰 2005-7-26
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摘要: 我院自1999年9月~2003年9月应用原位缝合再植术32例,对手指末节断离者成功进行了再植手术。断面:平甲根者6例,指甲中1/3至近1/3断离面23例,指甲近1/3至半浅基底断离面3例。2 手术方法 (1)将断离远端清创消毒后,浸泡于0。(3)将远、近端原位吻合,以“10”号粗注射针头,自远端指尖穿至近端髓腔,使两骨折断端髓腔紧......


  我院自1999年9月~2003年9月应用原位缝合再植术32例,对手指末节断离者成功进行了再植手术

  1 资料与方法
    
  1.1 一般资料 本组32例,27例为男性,5例为女性。年龄16~52岁,中指6例,小指21例,环指5例。断面:平甲根者6例,指甲中1/3至近1/3断离面23例,指甲近1/3至半浅基底断离面3例。
   
  1.2 手术方法 (1)将断离远端清创消毒后,浸泡于0.9%NS中备用。(2)近端应彻底清创直至髓腔及断面渗血。(3)将远、近端原位吻合,以“10”号粗注射针头,自远端指尖穿至近端髓腔,使两骨折断端髓腔紧密吻合。(4)缝合远、近端皮肤、皮下组织,一般采用全层缝合,针距可相对大些,以0.3cm为好。(5)于远端再植末节皮肤以尖刀或针头扎5~10个小洞,多在10以下,使其渗血可辨。以达到血流相通,为远端提供血运、营养。(6)术后以油纱敷料覆盖断端,暴露注射针尾,可采取夹板外固定患指,以增加稳定性。(7)术后给予抗炎药物预防感染。(8)口服肠溶阿司匹林、潘生丁药物,减少血凝。多口服7~10天。(9)术后3~5天换药,观察成效。
    
  2 结果
    
  本组32例患者随访,全部成活(1例感染经换药后成活)。
    
  3 体会
    
  (1)适应证:主要适应于末节断离面整齐,污染、挫伤较小的断面,其远端的断面面积越小,成活度越高,靠近关节面的相对较低。(2)因断离末端血管、神经细小,而多不易吻合,而被迫采用截指术,使伤指长度缩短,而影响美容及功能。(3)原位缝合保留了原长度,并有指甲再生,方便捏、持功能。(4)粗针头10号针头起固定作用,又起到髓腔引流。其两断端血流相通,但增加了感染几率,可每日以少量肝素及75%酒精点滴针尾。(5)皮瓣内的血管、神经多可自行吻合,一旦成活,温度、感觉可恢复正常。(6)肠溶阿司匹林、潘生丁可使手指的血液循环,主要是静脉血流得以改善,达到抗凝防栓作用。(7)运用油纱可保持断面局部湿润、温暖。以防纱布干结,压迫静脉使之回流受阻。(8)末端小切口放血,预防静脉淤血,保证血管的吻合通畅,可在切口下点滴肝素每日2~3次。
    
  作者单位:277524山东省枣矿集团八一矿医院 

 


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