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面唇部污染快速清创术在临床上的应用

来源:INTERNET 作者:张军慧 严翔 肖兵 2005-7-26
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摘要: 对唇面部严重污染的伤口,一般多不作初期缝合,仅采用保守治疗,加强抗感染措施,让创缘坏死的组织自行脱落,利用组织自身的修复能力达到Ⅱ期愈合。这样除延长病期外,势必使伤口产生过多的疤痕组织,增加组织缺损,损害正常的面容。对于唇面部严重污染的伤口,如何才能缩短创伤的愈合时间,避免疤痕挛缩和畸形,我们基于......


  临床上,唇面部单纯软组织伤多为挫裂伤,较少有组织缺损。如未合并骨伤,处理比较容易。但如处理不当,可因感染、组织错位愈合,增加面部疤痕,而使病人的面容受损。对唇面部严重污染的伤口,一般多不作初期缝合,仅采用保守治疗,加强抗感染措施,让创缘坏死的组织自行脱落,利用组织自身的修复能力达到Ⅱ期愈合。这样除延长病期外,势必使伤口产生过多的疤痕组织,增加组织缺损,损害正常的面容。对于唇面部严重污染的伤口,如何才能缩短创伤的愈合时间,避免疤痕挛缩和畸形,我们基于唇面部血运丰富,组织疏松等解剖生理上特点,对污染的创伤进行清创Ⅰ期缝合,简称快速清创术,经临床应用,效果满意现加以介绍。

  1 快速清创的程序与效果
    
  1.1 按一般清创程序 先用酒精拭擦创伤周围正常的皮肤和粘膜。继用生理盐水清洗,去除创口表面浅层的异物及创伤的组织碎屑。
   
  1.2 用棉球蘸取 3%过氧化氢溶液,彻底清洗创口,后用生理盐水清洗。如此交替进行,反复清洗,直至露出清洁的创缘及组织的轻度漂白为止。
   
  1.3 局部重新清毒 局麻下,在创口肿胀僵硬区外1cm处,注入透明质酸酶1500IU(每支含1500IU,用生理盐水或局部麻醉剂,稀释至5ml,如创口较大可增加用量),然后,由注射局部向创缘方向,加压按摩5~10min,直至肿胀的组织变软,与正常的组织基本相似为止。
   
  1.4 清创 切除无活力的组织及不整齐的创缘,直至创缘有新鲜出血。在创口内灌注庆大霉素4万U,后依层将伤口严密缝合。
   
  1.5 抗感染 术后全身常规应用抗生素。

  2 效果
    
  2.1 结果 自1989年8月起,我们对唇面部严重污染的创伤,采用快速清创术者共9例,男5例,女4例。年龄12~65岁,平均44.4岁。创伤部位多为唇部或唇周皮肤裂伤及贯通伤,1例为颊部贯通伤,颊脂垫脱出口内已达9h以上。创伤后就诊时间,多在9h以上,最长为1周,伤口多有严重污染或明显感染。伤口均获得Ⅰ期愈合,未发生感染和其它并发症,外形及功能均较满意。

  2.2 典型病例
   
  例1,男,45岁,1995年1月26日急诊,因癫痫发作跌入仙下河污水沟中,右下唇贯通伤已9h,检查右下唇皮肤不整齐贯通伤,伤口长约1.5cm,伤口呈黑色,严重污染。按上法清创,伤口立即缝合。术后给予抗炎治疗,术后6天拆线,伤口Ⅰ期愈合。
     
  例2,男,60岁,1996年10月25日门诊,病人于1周前从高处坠落伤,右下唇及皮肤广泛裂伤,经行清创缝合后,伤口感染裂开,明显肿胀,部分组织坏死,恶臭。把缝线拆除,坏死组织剪去,局部湿敷,青霉素全身应用,5日后复诊,创面肉芽干净,已无恶臭。局麻下按上述方法清创,全部切除不健康肉芽组织,因右下唇组织缺损较大,采用局部皮瓣滑移,进行整形缝合,术后静注青霉素、庆大霉素共3天,术后1周缝线拆除,伤口Ⅰ期愈合,唇外形基本正常。

  3 讨论
    
  快速清创术的主要理论依据是唇部血运丰富,皮下组织疏松,用过氧化氢溶液清创创面组织浅层的污物和组织碎屑。再注入透明质酸酶,利用此酶在组织中迅速扩散产生的正压力,使创伤内浅层的感染物由创口出,迅速使肿胀及僵硬的组织变软,恢复其正常组织的生理状态。
   
  过氧化氢溶液为一种含氧剂,利用新生氧可清除组织浅层的污物和组织碎屑,且尚有止血和可逆转急性炎症的作用,经充分清洗,可清除创面大部分污物和感染。
   
  透明质酸酶具有一定的稳定性、无毒,易于迅速扩散。我们曾用此酶治疗外伤性面颌部血肿,多能立即消散或12h内消退。
   
  对严重污染的创伤,加以受伤时组织遭受的外力,创口周围的组织明显肿胀、僵硬。如让其自行消退,往往为时甚久。如能借助透明质酸酶在组织中迅速扩散的作用,将表浅的感染物由创口排出,加速组织变软,恢复其正常组织的生理状态。这样便于辨别正常组织与创伤之间的界限,有利于清创处理,争取初期缝合,既可以明显地缩短疗程,又可最大限度地保存组织,这是我们选用此酶的主要根据。如本文例1,虽然伤口遭受明显污染,但经处理后伤口Ⅰ期愈合。例2创口感染,组织破碎,经处理后,组织无明显缺损,外形及功能均较满意就是证明。
   
  应用此法应注意以下几点:(1)应用范围仅限于面颌部,因而颌部血运丰富,皮下组织疏松,利于此酶的迅速扩散,这是局部解剖必备的条件。而身体其它部位,因不具备这个条件,故不宜采用。(2)适应证仅限于创伤,而且局部无急性弥散性蜂窝织炎时。(3)局部和全身应常规应用抗生素。(4)透明质酸酶虽无毒性,且比较安全,但系一种酶蛋白,重复注射时可引起变态反应。且此酶对水杨酸、ACTH、Cortison、抗组织胺和女性激素等有拮抗作用,应用时应加注意。 

  作者单位:433000湖北省仙桃市第一人民医院口腔科


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