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临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌不同术式疗效的临床观察

来源:INTERNET 作者:李同民 马川平 梁环杰 2005-7-26
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摘要: 随着人们生活水平的提高及对乳腺癌生物学特性深入认识,临床上对早期、较早期乳腺癌诊断方法及手术方式均做了很大的改进,手术切除的范围趋向缩小。为此我们对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌采取了乳房切除并部分腋窝淋巴结清扫术(MAD),并与同期行根治手术(RM)进行回顾性分组对照研究,现将随访结果报告如下。 1 资料与方法 自1990......


  随着人们生活水平的提高及对乳腺癌生物学特性深入认识,临床上对早期、较早期乳腺癌诊断方法及手术方式均做了很大的改进,手术切除的范围趋向缩小。为此我们对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌采取了乳房切除并部分腋窝淋巴结清扫术(MAD),并与同期行根治手术(RM)进行回顾性分组对照研究,现将随访结果报告如下。 

  1 资料与方法
    
  自1990年6月~1997年10月,我科共收治Ⅰ、Ⅱ期女性乳腺癌90例,年龄19~73岁,中位年龄47岁。均通过术前针吸细胞学检查和术中快速病理检查确诊为乳腺癌。其中MAD组42例,RM组48例。MAD组行乳房切除并清除腋下群或腋中群即胸小肌后淋巴结,RM组中行Halsted根治术16例,采用Auchincloss仿根治术32例,即保留胸大、小肌及内外侧胸神经,腋淋巴结清除范围为腋下、中群淋巴结。两组病例的年龄、月经状况、TNM分期及肿瘤ER状况等无差异。
   
  术后根据病理类型,均进行了综合治疗,对腋淋巴结转移数≥4或腋中群淋巴结转移阳性者,给予锁骨上、下区及内乳区辅助放疗。MAD组和RM组接受放疗的分别为16例和19例。对肿瘤直径≥1cm者,术后应用CMF方案辅助化疗:CTX500mg/m 2 ,5-FU500mg/m 2 ,MTX30mg/m 2 。MAD组和RM组完成6个周期化疗的分别为19例(45.2%)和21例(43.8%)。对化疗后及对化疗不能耐受的ER阳性者,口服三苯氧胺10mg,每天2次。
   
  随访零时为手术当日。所有患者定期随访,5年后每年随访1次,包括体格检查、B超、胸部X线等检查,可疑骨转移者行全身骨扫描。第一随访终点是乳腺癌所致死亡。第二随访终点是局部复发或远处转移。无病生存指至2004年10月患者无局部复发或远处转移,未发生其他恶性肿瘤,无乳腺癌或其他原因导致死亡。
   
  采用χ 2 检验和时序检验(log-rank test)。显著性水平α=0.05。统计学分析采用SPSS软件11.5版。

  2 结果
      
  截止到2004年10月随访79例,失访11例,MAD组失访4例,RM组失访7例,总随访率87.8%,两组随访情况见表1。
     
  表1 90例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌术后随访情况统计(略)
   
  两组的复发转移率、存活率差异无显著性,但术后并发症的发生率差异有显著性。
    
  3 讨论
    
  目前,对早期乳腺癌手术切除的范围有明显的缩小趋势。国内对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌手术治疗仍以仿根术为主,即清扫腋下、中和上群所有淋巴结。其目的是减少腋窝复发,为判断预后、制定合理的综合治疗方案提供依据,但对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌行腋窝淋巴结清扫可明显增加术后并发症,特别是上肢水肿及功能障碍的发生率各占10%左右 [1] 。因此,术后并发症的高低与腋窝淋巴结清扫的范围有明显的关系。
   
  文献报道,对较早期乳腺癌手术切除的范围大小与患者的预后关系不大 [2] 。乳腺癌腋窝淋巴结转移有自下而上的规律 [3] ,这为较早期乳腺癌手术缩小腋窝淋巴结清扫范围提供了理论依据。我们对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌采用较小创伤的乳房切除并部分腋窝淋巴结清扫术,并根据病理、雌激素和孕激素受体情况,采用综合化疗、内分泌或放疗,取得了根治手术同样的疗效,并能减轻上肢水肿及功能障碍等并发症,明显提高了患者的生活质量。
    
  参考文献
    
  1 Ivens D,Hoe AL,Podd TJ,et al.Assessment of morbidity from complete axillary dissection.Br J Cancer,1992,66(1):136-138.
   
  2 Fisher B.Breast cancer management:alternative to radical mastectomy.N Engl J Med,1979,301(6):326-328.
   
  3 Veronesi U,Rilke F,Luini A,et al.Distribution of axillary node metas-tases by level of invasion.Cancer,1987,59(6):682-687.

  作者单位:252511山东省冠县桑阿镇中心卫生院


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