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成人麻疹162例临床分析

来源:INTERNET 作者:鲁学明 戴水奇 蒋芳清 2005-7-26
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摘要: 麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性呼吸道传染病,近年来,麻疹尤其是成人麻疹发病率呈显著上升趋势,我院近五年共收治麻疹239例,其中成人麻疹162例,现临床分析如下。 1 临床资料 1。1 一般资料 2000年1月~2004年12月我院共收治成人麻疹162例,所有病例均符合杨绍基主编《传染病学》麻疹诊断标准 [1] 。发病时间,全年......


  麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性呼吸道传染病,近年来,麻疹尤其是成人麻疹发病率呈显著上升趋势,我院近五年共收治麻疹239例,其中成人麻疹162例,现临床分析如下。
    
  1 临床资料
    
  1.1 一般资料 2000年1月~2004年12月我院共收治成人麻疹162例,所有病例均符合杨绍基主编《传染病学》麻疹诊断标准 [1] 。其中男85例,女77例,年龄18~43岁(平均25.1岁),其中18~30岁138例(85.2%),30岁以上者24例。发病时间,全年除9月、10月外均有病例,1~3月71例,4~6月77例,7~9月5例,10~12月9例,以4月份为最多,为51例(31.5%),其次为3月份,为46例(28.4%)。

  1.2 麻疹疫苗接种史 本组病例曾接种过麻疹疫苗者56例(34.6%),未接种过麻疹疫苗47例(29%),接种史不详者59例(36.4%),既往患过麻疹者8例(4.9%)。

  1.3 主要临床表现
   
  1.3.1 发热 本组病例均有发热,体温多呈稽留热型(39℃~40℃)40℃以上者43例,平均热程5~9天。
   
  1.3.2 卡他症状 有明显的咳嗽、流涕、喷嚏、咽痛、畏光、结膜充血者147例,占90.7%,且轻重与体温及皮疹成正比。
   
  1.3.3 口腔麻疹粘膜斑 本组病人病后2~4天就诊者86例,可见口腔麻疹粘膜斑67例,占早期就诊人数的77.9%,部分病人因就诊较晚,致口腔麻疹粘膜斑不明显。
   
  1.3.4 皮疹 本组病例均有出疹,起病2~5天出疹者119例,占73.5%,6~9天出疹者38例,有5例病人以皮疹为首发症状,出疹1~2天后方出现发热,皮疹一般持续4~7天。出疹顺序多为耳后、发际、颜面部、躯干及四肢,本组病例有51例(31.5%)以躯干为皮疹首发部位。皮疹形态多为红色斑丘疹,部分融合成片、疹间皮肤正常,本组病例有18例呈现出血性皮疹,皮疹消退后留有明显浅褐色色素斑,并伴糠麸样脱屑。
   
  1.3.5 并发症 本组病例出现并发症的达128例(79%),其中同时出现两种并发症的为46例(28.4%),同时出现三种并发症者有30例(18.5%),同时出现四种并发症者9例(5.6%)。主要并发症为电解质紊乱(74例、45.7%),支气管肺炎(61例、37.7%),中毒性肝损害(53例、32.7%),中毒性心肌炎(29例、17.9%),喉炎(27例、16.7%),脑炎(5例、3.1%)。
   
  1.4 实验室及辅助检查 单纯麻疹患者血白细胞4~8×10 9 /L,以淋巴细胞为主,有并发症者血白细胞常在10×10 9 /L以上,以粒细胞为主,尿蛋白阳性者35例(21.6%),肝功能异常者55例(33.9%),以ALT升高为主要表现,出疹后3~7天IgM检测126例,其中阳性105例(83.3%),心电图检查155例,异常113例,其中窦性心动过速78例,ST-T段改变者30例,X线胸片检查146例,其中肺纹理增多,模糊或斑片状阴影者83例。
   
  1.5 误诊情况 确诊前有61例误诊,误诊率达37.7%,其中误诊为上感34例、药物疹11例、肾综合征出血热8例,猩红热5例,感染性腹泻3例。
   
  1.6 转归 本组162例患者均治愈,病程6~21天,有并发症者病程明显延长,最长者29天。
    
  2 讨论
    
  近四十年来,由于全国广泛开展对麻疹易感儿童实施麻疹减毒活疫苗接种,儿童麻疹发病率显著降低,而成人麻疹呈上升趋势。本院近五年收治成人麻疹病例占同期麻疹病例的67.8%,且发病人群以30岁以下青年人为主,占85.2%,其中曾接种过麻疹疫苗而发病者56例,再次发病者8例,结合麻疹病毒主要蛋白质抗原性稳定,只有一个血清型,其免疫失败说明人体内麻疹抗体水平随着时间延长而逐渐下降,提示麻疹疫苗接种非终生免疫,成人亦为麻疹的易感人群。因此,对部分成人,如大中专院校学生等,可考虑进行麻疹疫苗的复种。
   
  成人麻疹临床表现较儿童麻疹复杂,全身中毒症状重,体温高、热程长、卡他症状明显,早期就诊绝大多数可见口腔麻疹粘膜斑,成人麻疹出诊时间迟,皮疹重、退疹慢,部分病例可出现出血性皮疹,容易误诊为肾综合征出血热及猩红热等 [2] ,部分患者出疹顺序与儿童麻疹不同,本组病例31.5%以躯干为首发部位,另外成人麻疹并发症较多且复杂,常可引起各种重要脏器损害,以肺炎为多见,本组病例达37.7%,其次为中毒性肝损害及心肌炎等。本组病例冬季发病较少,多集中于春末夏初的3、4月,占59.9%,不同于既往的冬春季节为发病高峰的规律,另外全年均有散发病例 [3] ,这些特点应引起临床医师高度重视。
   
  由于成人麻疹临床表现欠典型,流行季节、出疹时间、出疹顺序等的变化,容易造成误诊。早期病例常因发热、卡他症状误诊为上感,服用退热药或抗生素后,出疹又容易误诊为药物疹,出血性皮疹并发肾损害时容易误诊为肾综合征出血热,出疹延迟,发热逐渐增高,而血象低时容易误诊为伤寒,本组病例误诊率达37.7%,因此对于原因不明的发热,尤其是麻疹流行季节,临床医师应提高警惕,注意辨认成人麻疹等非典型麻疹,以便早发现、早隔离、早治疗、避免麻疹流行。
     
  参考文献
    
  1 杨绍基.传染病学.北京:人民卫生出版社,2002,56-61.
   
  2 李梦东.实用传染病学.北京:人民卫生出版社,1998,59-67.
  
  3 杨萍,方昊,郭钦瑞.诸暨市1993~2002年麻疹流行病学分析.传染病信息,2004,3:46-47.
     
  作者单位:410011湖南省长沙市传染病医院 


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