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异位妊娠的中西医结合治疗研究

来源:INTERNET 作者:林小兰 2005-7-27
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摘要: 【摘要】 目的 研究中西医结合治疗异位妊娠的效果。 方法 对32例异位妊娠患者用八珍汤加减西药氨甲蝶呤治疗。 结论 中西医结合治疗异位妊娠具有广阔的前景。 【关键词】 异位妊娠 中西医结合 八珍汤 异位妊娠是受精卵在子宫以外部位着床发育,临床以手术治疗为主,我门诊部近5年来采用中药八珍汤加减结合西药治疗32例此症......


    【摘要】 目的  研究中西医结合治疗异位妊娠的效果。 方法  对32例异位妊娠患者用八珍汤加减西药氨甲蝶呤治疗。观察其疗效。 结果 32例治愈率达95%。 结论  中西医结合治疗异位妊娠具有广阔的前景。
      
  【关键词】  异位妊娠 中西医结合 八珍汤
      
  异位妊娠是受精卵在子宫以外部位着床发育,临床手术治疗为主,我门诊部近5年来采用中药八珍汤加减结合西药治疗32例此症患者,疗效较好,先总结如下。

  1 临床资料
    
  1.1 一般资料 本组患者年龄19~43岁,平均31岁,其中19~30岁19例,31~40岁10例,41岁以上3例。孕产次:32例有9例未产,其余均有足月产或人工、药物流产史。有停经史者30例占94%,其中停经50d以下者29例,50d以上者3例。阴道流血30例占94%。腹痛伴肛门坠胀30例占94%。晕厥13例占40.6%。中下腹压痛31例占97%,双合诊检查子宫颈触痛或举痛28例占87.5%,附件有包块或增厚27例占85%,发热10例占31%。B超发现附件包块27例,妊娠试验(血HCG)全部阳性,阴道后穹隆穿刺或腹腔穿刺抽出不凝血29例。
   
  1.2 治疗方法 中医理论认为异位妊娠大多是由于少腹瘀滞、冲任不调或先天肾气不足而致,属少腹瘀症,治疗以活血化瘀为主。我门诊部根据发病的不同时期,临床上分为早期(未破损型)、中期(已破损不稳定或休克型)、晚期(包块型) [1] 。中期病情危急者都采取手术治疗,本文未收集。早、中期中医以活血化瘀、杀胚益气为主,晚期中医以活血祛瘀破结为主。西医主要以抗肿瘤药氨甲蝶呤杀胚,辅以支持治疗。中药的八珍汤加味为基础方:炙黄芪30g,党参20g,白术12g,茯苓15g,当归20g,熟地20g,川芎15g,白芍15g,阿胶20g(烊化),三七10g(分冲),仙鹤草30g。每日1剂,水煎服。出血已止、轻度发热、白细胞偏高者,原方去阿胶、三气,加黄柏、丹皮、黄芩,同时加用抗生素,如头孢菌素、喹诺酮类等。下腹疼痛不止者,在原方中加乳香、没药,增强止痛作用。下腹包块者,在原方中去仙鹤草、阿胶、三七、加三棱、莪术、丹参、桃仁、香附、枳壳、生蒲黄,增强理气、祛瘀、消肿作用。气血亏虚、血压下降者,可加用生脉注射液同时予西药对症、支持治疗。严重贫血者,输同型血治疗。尿妊娠实验阳性者,常规给中药蜈蚣粉口服,予西药氨甲蝶呤50~100mg肌肉注射 [2] ,必要时可重复使用。

  2 疗效观察
    
  2.1 疗效评定标准 连续服中药7剂以上为统计范围,痊愈和显效为治愈。痊愈:自觉症状消失,身体恢复健康,B超复查附件包块消失或缩小(<2.5cm),查体宫颈及附件包块无触痛及压痛,妊娠试验由阳转阴;显效:自觉症状消失或基本消失,B超复查附件包块2.6~3.0cm,妊娠试验由阳转阴;好转:自觉症状部分消失或好转,B超检查附件包块3.1cm,妊娠试验由阳转阴;无效:症状、体征略好转,附件包块未缩小,妊娠试验持续阳性。
   
  2.2 治疗结果 见表1。32例用药后治愈,治愈率达95%。
     
  表1 治疗结果(略)
   
  2.3 随访情况 32例异位妊娠患者治疗时间最短8d,最长29d。门诊随访0.5年以上者26例,1年以上者4例。3例出院时附件包块3.0~3.7cm,经服中药1~2个月,3个月后B超复查附件包块消失。6例子宫输卵管通水试验示通畅。2例1年后妊娠B超检查显示宫内孕。 

  3 讨论
    
  中医认为,异位妊娠的病理是冲任虚滞、胎孕异位,气机阻滞,致气血不归经,发生气血妄行和血瘀气滞。未破损型以气滞为主,表现为一侧腹痛不适。已破损不稳定型属虚证,由于孕卵胀破脉络,伤络而血溢,血不循经成瘀,瘀血阻滞不通,表现为腹部刺痛、剧痛,贫血。包块型为实证,由于伤络血溢于少腹成瘀,瘀积成症。虚、瘀、症三者在整个发展过程中相互作用,相互影响。治疗上,气血亏虚宜补,血瘀气滞宜攻,同时辅以适当的西药,可达到共同的治疗目的,即迅速止血,腹痛和包块消失,促进机体恢复健康 [1] 。笔者按照止血、化瘀、补血、理气、活血消瘀的原则,以八珍汤加减及西药治疗,目的是益气补血、止血、活血、减少包块形成、促进早日康复。本组32例异位妊娠患者中有2例是在门诊早孕检查中发现,诊断为未破损型,由于没有腹腔内出血,治疗时间短,疗效显著。用中西药物结合治疗,可消散包块、杀胚、促进吸收,妊娠试验检查可很快转为阴性。已破损不稳定型25例,孕卵均已破裂或流产,均有腹腔内出血,临床可根据病情辨别虚实,采用以上方法适时适量加减,以活血化瘀、补气杀胚,并采用西药对症支持疗效。包块型5例,因出血时间长短不等,形成的包块大小不同,采用中药破瘀散结之品,消瘀破结,消散包块组织,促进包块吸收。包块吸收时间长短不同,最短12d,最长3个月,这是由于异位妊娠新旧破损形成包块时间长短不同的缘故,故要嘱咐患者坚持治疗,按时服药,方可取得好效果。异位妊娠采用中西医结合方法治疗已开展多年,临床治疗方法很多,但近年来,由于患者怕麻烦,不愿接受中药治疗,故手术治疗者居多。我门开展中西医结合治疗多年,根据治疗情况体会到,中西药物结合治疗,不破坏人体正常解剖组织,不破坏输卵管,减少手术留有瘢痕形成、粘连等带来的痛苦。且中药无明显副作用,可根据病情辨证施治,不但治标,还可治本 [2] 。调整了机体的平衡,无后遗症,易被未生育者以及不愿手术患者接受。
    
  参考文献
    
  1 罗元恺.中医妇科学.上海:上海科学技术出版社,1994,96-98.

  2 戴钟英.异位妊娠的保守治疗.实用妇产科杂志,1996,12(4):179-181.

  作者单位:810000青海西宁青海省计划生育科技指导中心


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