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门静脉置管的观察与护理

来源:INTERNET 作者:王怡 2005-7-27
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摘要: 门脉高压症行脾切除门奇静脉断流术后患者,20%可出现门静脉血栓 [1] 。为防止血栓形成,且术后可通过门静脉置管直接给予肝脏营养支持和门静脉压力的测定,我科于2004年4月~6月为20例肝硬化门脉高压患者在术中进行了门静脉置管,对其术后肝功能改善及溶栓治疗取得了很好的临床效果。现在将观察与护理体会介绍如下。1 一......


    门脉高压症行脾切除门奇静脉断流术后患者,20%可出现门静脉血栓 [1] 。为防止血栓形成,且术后可通过门静脉置管直接给予肝脏营养支持和门静脉压力的测定,我科于2004年4月~6月为20例肝硬化门脉高压患者在术中进行了门静脉置管,对其术后肝功能改善及溶栓治疗取得了很好的临床效果。现在将观察与护理体会介绍如下。

  1 临床资料
    
  1.1 一般资料 本组20例患者,其中男15例,女5例,年龄12~63岁,平均43岁,全部为门脉高压行脾切除门奇静脉断流术的患者。
   
  1.2 门静脉置管方法 经胃网膜右静脉,置单腔中心静脉导管约10cm,大网膜包埋后腹壁固定,从腹壁戳孔引出体外,固定于皮肤表面。
   
  1.3 结果 20例均通过门静脉导管给予保肝药物支持治疗和进行门静脉压力测定。2例经门静脉导管行溶栓治疗。导管保留最长时间21天,最短时间10天,均无感染、管腔阻塞及脱落等并发症发生,顺利拔管。

  2 护理
    
  2.1 导管的观察与护理
   
  2.1.1 妥善固定导管 每日观察导管有无脱出现象,护理操作时动作要轻,防止拽出,如有脱出及时通知医生妥善处理。
   
  2.1.2 防止管腔堵塞 每日8AM、8PM分别以5ml(100U/ml)肝素盐水冲洗导管。冲管时先回抽血液,确认无阻塞且有血液被抽出后再冲洗封管。回抽时不要用力过大,防止导管的一端紧贴管壁,造成回抽血不明显。冲洗及封管完毕后,要保证整个管腔内充满肝素盐水。经门静脉导管给药前后,均应用肝素盐水予以冲管。
   
  2.1.3 严格无菌操作 每日常规进行局部消毒换药,敷料浸湿及污染时,随时换药,换药时注意观察局部皮肤情况并保持局部皮肤清洁干燥。为防止逆行感染,每周二、五更换肝素帽,且肝素帽用无菌纱布包裹后固定于腹壁上。如局部出现红肿、疼痛、分泌物渗出时,及时通知医生予以处理。

  2.2 做好患者的宣教 术前向患者讲明手术后在其腹部会留有一门静脉导管,讲解留置导管的目的及注意事项,以免患者在活动或睡眠时不慎将其拽出而发生出血。术后指导患者勤换内衣,保持导管周围皮肤清洁干燥。每日需要输入医嘱规定的药物,如促肝细胞生长素,需持续12h匀速泵入。为减少患者日间入厕不便且易产生疲劳感,我们采取了每晚1次的给药治疗方法,这样就减轻了患者的后顾之忧,能够积极配合治疗。
   
  2.3 特殊用药的观察与护理 肝硬化门奇静脉断流术后患者肝功能较差,为了使患者术后肝功能得到改善,可经门静脉导管直接给予药物进行肝脏营养支持,起到促进肝细胞再生和改善肝血流的作用。但是,某些药物在使用后会出现一些不良反应,如促肝细胞生长素,使用药初期有些患者会出现低热和皮疹,护士在应用药物时要向患者解释此反应是药物的不良反应,无需特殊处理,停药后会自行消失。同时,凯时有改善肝血流的作用,在使用中对血管有刺激作用,在由门静脉导管注入时,速度宜慢,以减轻注射部位的疼痛。
   
  2.4 患者全身情况的观察与护理
   
  2.4.1 密切观察体温变化 患者如有体温升高,除了排除其他感染因素外,还应考虑是否有门静脉置管感染。遵医嘱除积极降温和应用抗生素外,还应通知医生,考虑是否予以拔管,并留取材料做细菌培养。
   
  2.4.2 注意观察经门静脉抽出血液的粘稠度 定期复查血小板,以防止门静脉血栓形成,及时查看化验结果,若PLT升至500×10 9 /L时,应配合医生进行抗凝溶栓治疗。在此期间,监测患者的凝血功能,观察患者有无牙龈、鼻腔出血。本组2例患者通过门静脉导管进行了抗凝溶栓治疗,效果较满意。
   
  2.4.3 脾切除术后防血栓形成护理 脾切除术后,血小板在短期内可迅速升高,使血液出现高凝状态,易形成下肢静脉,特别是深静脉血栓[2] 。护士应协助患者抬高双下肢,鼓励患者经常做双下肢的主动运动和早期离床活动,并嘱家属在患者卧床时协助按摩双下肢。护士要定时巡视病房,倾听患者主诉有无双下肢肿胀、发热等不适。
   
  2.4.4 本组20例患者均通过门静脉导管进行了门静脉压力的测定 护士协助医生进行操作,了解所测定的数值。当门静脉压力高时,遵医嘱给予降低门静脉压力的药物,同时还应警惕门静脉系统新的侧支循环形成。护士要做好患者的饮食宣教。
   
  2.4.5 患者经复查肝功能好转,B超示门奇静脉内无血栓形成,可考虑拔管 门静脉导管拔除后,嘱患者24h内少活动,予以腹带加压包扎,同时密切观察患者的生命体征,腹部体征。如患者出现腹痛、心慌、血压下降,尿量减少,应考虑有拔管并发症的可能,要立即配合医生实施抢救。
    
  3 体会
    
  门静脉置管,对于脾切除门静脉断流术后患者的治疗、病情的观察,提供了一种简便的方法。门脉高压脾功能亢进时,血小板在脾中的阻留和破坏增加,血小板减少。脾切除术后,血小板迅速增多,有出现血栓并发症的危险 [3] 。通过门静脉导管可以直接溶栓治疗,患者痛苦小。还可通过门静脉导管对肝脏营养支持治疗和对肝功能及凝血功能的动态观察,起到了保肝、预防合并症的作用。
   
  门静脉放置导管,是一项新开展的技术,我们在护理工作中边学习边总结经验,加强无菌操作,密切观察局部及全身反应,在门静脉导管留置期间,保证了治疗的顺利进行。经过严格的执行上述护理措施,本组20例患者均未发生感染及并发症的发生。通过对20例患者留置门静脉导管的治疗证明,这一方法优于其他方法,值得推广。
    
  参考文献
    
  1 Van't Riet M,Burger JWA,Van Muiswinkel JM,et al.Diagnosis and treatment of portal vein thrombosis following splenectomy.Br J Sury,2000,87:1229-1233.
   
  2 裘法祖,孟承伟.外科学.北京:人民卫生出版社,1984,667.
    
  3 叶任高.内科学.北京:人民卫生出版社,1984,662-663.
  

  作者单位:100054北京市佑安医院肝胆外科


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