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微旋探孔插钉术在交锁髓内钉治疗下肢长骨干骨折中的应用

来源:INTERNET 作者:刘年喜 牛智慧 成晓波等 2005-7-27
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摘要: 【摘要】 目的 交锁钉已广泛应用于下肢长骨干骨折,通过应用带锁髓内钉技术治疗63例各型股骨骨折、胫骨骨折,探索手术中带锁髓内钉远端锁钉技术进行分析。 方法 总结远端锁钉安放失败的原因和表现,比较传统髓内钉远端锁钉安放技术的不足。 结论 微旋探孔插钉技术对髓内钉远端锁钉的准确插入是有效的方法,不影响固定效果......


    【摘要】 目的  交锁钉已广泛应用于下肢长骨干骨折,通过应用带锁髓内钉技术治疗63例各型股骨骨折、胫骨骨折,探索手术中带锁髓内钉远端锁钉技术进行分析。 方法  总结远端锁钉安放失败的原因和表现,比较传统髓内钉远端锁钉安放技术的不足。 结果  总结出微旋探孔插钉技术,保留了依靠瞄准器在水平面上的准确性,克服了额状面上的偏差;不用C形臂、X光机定位,不改制增添器械。 结论  微旋探孔插钉技术对髓内钉远端锁钉的准确插入是有效的方法,不影响固定效果,缩短了手术时间,减少了医患人员接受X线辐射,减少了感染机会。
    
  【关键词】  交锁钉 内固定 微旋 探孔 远端锁钉
      
  The application of the mini-spinning drilling and inserting of the nail in treating the fracture of the shaft of the lower limts as longum with the interlocking infremedullay nail
     
  Liu Nianxi,Niu Zhihui,Cheng Xiaobo,et al.
   
  The People's Hospital of Zezhou County,Shanxi048000.
   
  【Abstract】 Objective The interlocking nail has been widely used in the fracture of the shaft of the lower limts as longum.The treatment of63cases of all kinds of fracture of femu and tibia by using infremedullay had in the operations.Methods Summarize the cause and expressing of the failure of the far olacement of the interlocking nail,and compare the method of placement of the interlocking infremedullay nail.Results Summarized the mini-spinning drilling and inserting of the nail.Remained the accuracy of the sighting device on the horizontal plane,conquered the diviation on the coronal plane.This didn't need the C-arm,X-ray device and other appliance.Conclusion The mini-spinning drilling and inserting of the nail is an effective method for the accurate inserting of the far locking of the interlocking infremedullay nail.It doesn't affect the result.It could reduce the operation time,the time of the X-ray radiofcis and the chance of infection.
   
  【Key words】 the interlocking nail internal fixation mini-spinning drilling and inserting of the nail the far olacement of the interlocking nail
      
  应用交锁髓内钉治疗下肢长骨骨折的疗效确切。自上世纪80年代末引进国内以来,由于能有效地控制骨折处的旋转及短缩,符合生物力学的要求,可早期负重功能锻炼,已逐渐成为下肢长骨干,特别是股骨干骨折治疗中的发展趋向 [1] 。但是由于器械等多种原因,常有在远端锁钉时出现偏差,使手术费时等问题出现。我院从1997年开始开展带锁髓内钉治疗下肢长骨干骨折63例。在临床实践中,在不影响固定效果的基础上,就基层医院的条件所限,经多次改进方法,总结出微旋探孔插钉技术,此技术准确、简单、省时,现报告如下。

  1 临床资料
    
  1.1 一般资料 本组63例中,男50例,女13例,年龄18~56岁,平均年龄39岁;其中股骨干骨折33例,胫骨干骨折30例;车祸伤32例,砸伤16例,高处坠落伤13例,其它伤2例。新鲜骨折55例,陈旧骨折8例,其中钢板内固定术后再骨折3例,因其它多发损伤后骨折保守治疗骨折端畸形不愈合5例。骨折部位:股骨干33例中,中上段8例,中下段15例,中段10例;胫骨干30例中,中段11例,中下段19例。骨折类型:股骨、胫骨多段骨折6例,螺旋形骨折20例,粉碎性骨折26例,短斜型、横断型11例。
   
  1.2 微旋插钉方法 在总结传统方法的基础上,我们对器械进行了反复研究,并在模型上多次实验后,手术中我们打入髓针后先安装瞄准远端装置,确定远端锁钉的水平位置,用5mm钻头在水平位处钻出2个锁孔,在孔内放置2根斯氏针,使其顶住髓针,另一手轻度旋转髓针的连接装置,当旋转到髓内钉上锁孔的位置正对着骨孔时,斯氏针就有明显的落空突破感,并插在对侧的骨皮质上,如是空心的股骨钉,用导针送入髓针后可证实远端锁孔内的斯氏针位置正确,用电钻打出对侧骨皮质后,分别攻丝后安装锁钉;如为实心的胫骨髓针,先用骨锤轻击斯氏针使其进入对侧骨皮质少许,然后转动髓内钉,阻力大不能转动,并可见斯氏针轻度摆动,然后用电钻打入对侧骨皮质,用打拔器向外打拔,不能向外拔动髓针,证实锁钉位置确切,然后逐一攻丝,安装长度合适的锁钉;最后安装近端的瞄准装置,分别钻孔、攻丝、拧入近端锁钉。
    
  2 结果
    
  传统的方法远端锁钉常有不顺利,多数是器械因素,以及骨的生理弧度致使锁孔在额状面上的轻度变动所致,我们应用微旋插钉技术后,远端锁钉成功率可达100%,而所需时间大大缩短,术后4~6个月后取出近端锁钉,变静力固定为动力固定后。本组所有病例均愈合良好,未出现感染等并发症,术后18~24个月取钉均顺利,无术后再骨折等现象。
    
  3 讨论
    
  交锁髓内钉由于有抗扭、抗压、抗弯的作用,在治疗长管状骨骨折时,通过锁入远近端锁钉,使髓内钉与整个长骨形成一个整体,达到最大稳定性,有效地防止了骨折的短缩和旋转移位 [2] 。因此,锁钉能否准确插入是手术成功的关键。由于操作受配套器械的某些缺陷等因素的影响,使远端锁钉插入时困难。近来许多有条件医院在C臂X光机下定位,但医护人员及患者均受到较大剂量的辐射,也增加手术后的感染机会;有的改进瞄准装置 [3] ,增加中间定位锁孔等防旋,或自制空心钻空心螺钉 [4] ,这些既增加费用,也不便于基层医院开展工作,也存在一些不足之处。我院在总结锁钉失败病例时发现,远端锁钉误差在额状面上,解决好额状面上的偏差,是提高锁钉成功率的关键。传统锁钉方法,在锁住近端锁钉后,再锁远端锁钉,使远端锁钉正确插入锁孔困难增加,给手术带来不便,甚至出现意外事故,并且延长了手术时间,增加了感染机会。我院采用微旋探孔远端锁钉插入技术,则回避了这一难题。锁钉时借助瞄准器确定远端锁孔对应在股骨水平面上的位置,然后转动连接柄、微旋髓内钉,因锁钉孔间仅是偏差,约在旋转-15°~15°之间,并且髓内钉与骨的弧度一致,旋转时阻力不太大,让可变动的髓内钉远端锁孔来对应已固定了的骨孔位置,则轻易地解决了额状面上的偏差,而远端两孔的位置相互对应,第一孔解决后,另一孔也基本上对准了锁孔,国人长管状骨不似欧美人粗大 [5] ,交锁钉选用直径10~12mm,锁钉孔道较短,用斯氏针探孔,不易偏向卡针,同时还可以用不同方法验证远端锁钉插入的正确性,能确保远端锁钉的正确锁入。
   
  通过实践,我们认为:微旋探孔插钉技术有以下几项优点:(1)手术时不必扩大切口,骨孔不需扩大,不影响锁钉的稳定性。(2)不需增添或改制器械,定位时间短,准确性高。(3)不依靠C臂X光机就能很好地完成手术。可减少医护人员和患者的X线接触量,缩短手术时间,利于基层医院推广。同时为了提高手术的成功性,我们体会术中应注意以上几点:(1)髓针与髓腔应相适应,不可为旋转而选择过细髓针,以避免影响骨折的稳定性,常用直径为10~12mm为好。(2)旋转时用力不可过重过快,不可推连接柄,以免再出现水平面上的偏差。(3)探针不可过细,应用斯氏针,以免卡在孔道中途,或出现偏差。(4)微旋前应注意防止骨折处的旋转移位,以避免旋转复位不良。(5)感染是髓内钉内固定手术最主要的并发症,股骨干骨折行髁上牵引存在污染的可能,术前应尽量避免股骨髁上牵引,而采用胫骨结节牵引,以减少感染的机会。
    
  参考文献
    
  1 刘忠祥,王焕荣,刘仕乐.旋转法插钉术在G-K钉远端锁钉时的应用.中国矫形外科杂志,1999,3(3):666-668.
   
  2 罗先正,邱贵兴.髓内钉固定.北京:人民卫生出版社,1997,5-7.
   
  3 傅俊良,吴力军,季烈峰.自制瞄准器在带锁髓内钉远端安装螺钉中的应用.中华骨科杂志,1997,17:243.
   
  4 何飞,黄河,龚跃昆,等.交锁钉治疗下肢长骨骨折不愈合及延迟愈合.中华创伤骨科杂志,2004,6(2):136-140.
   
  5 黄子辉,梁锦,龙源深,等.交锁髓内钉治疗下肢长骨干骨折的临床研究.美中国际创伤杂志,2004,3(4):35-36.
      

  作者单位:048000山西省晋城市泽州县人民医院骨科


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