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输尿管结石震波碎石后局部远期观察(附386例报告)

来源:INTERNET 作者:陈德元 刘新益 2005-7-27
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摘要: 【摘要】 目的 对体外震波碎石治疗输尿管结石后局部远期观察。 方法 体外震波碎石工作电压7。 结果 386例输尿管通畅,肾盂肾盏无积水。20例原结石部位相对狭窄肾盂中轻度积水。...


    【摘要】 目的  对体外震波碎石治疗输尿管结石后局部远期观察。 方法  体外震波碎石工作电压7.0~10kV,冲击次数1500~2500次,治疗次数1~5次。 结果  386例输尿管通畅,肾盂肾盏无积水。20例原结石部位相对狭窄肾盂中轻度积水。7例输尿管狭窄并肾重度积水。 结论  采用体外震波碎石治疗输尿管结石安全、效果好、创伤小,值得推广。

  关键词  输尿管结石 震波碎石 远期观察
    
  我院自1989~2004年应用国产JT-ESWLⅡ型机治疗成年人输尿管结石6885例,进行5年以上回访386例,现将结果报告如下。

  1 资料与方法
    
  1.1 一般资料 本组386例,男332例,女54例,年龄18~68岁,平均年龄36.2岁,单侧结石324例,双侧62例。上段结石108例,中段结石144例。下段结石134例。结石大小0.4cm×0.5cm~0.6cm×1.2cm。
   
  1.2 治疗方法 术前常规行三大常规,血小板、心电图、静脉肾盂造影检查,尿路有感染者先控制感染,上机前用双氯灭痛栓50mg塞肛。上段结石取仰卧位,中下段结石取俯卧位,工作电压7.0~10kV,冲击次数1500~2500次。碎石后静滴普通抗生素3天,7天复查X线片,第一次与第二次碎石时间间隔7天。
    
  2 结果
    
  386例结石全部排出,1次碎石治疗结石排净186例,2次141例,3次38例,4次15例,5次6例。术后5年复查肾盂造影198例,5~10年148例,10年以上40例。静脉肾盂造影显示359例输尿管通畅,肾盂肾盏无积水。20例原结石部位输尿管相对狭窄,肾盂肾盏有轻中度积水。7例输尿管狭窄并肾重度积水。狭窄长度0.5~1.5cm,未见多段狭窄。
    
  3 讨论
    
  体外震波碎石在国内开展20多年,使广大的泌尿系结石患者免除了手术痛苦。目前各级医院已开展。体外震波碎石仍有一定的并发症。近期并发症主要为血尿、肾绞痛、石街等。但对输尿管局部的远期观察较少报道。我们对386例病人进行5年以上回访,其中输尿管相对狭窄,肾盂轻中度积水20例,输尿管狭窄并肾重度积水7例。对15例肾中度积水输尿管相对狭窄行局部扩张置管引流后恢复。7例输尿管狭窄肾重度积水。2例行狭窄段扩张置管3~6个月恢复。3例行狭窄段切除吻合已恢复。2例无功能肾切除。手术中发现狭窄段为瘢痕组织,粘连严重,此段输尿管变硬。
   
  碎石后发生输尿管狭窄原因,考虑为结石停留于输尿管内时间较长,局部出现炎性反应,炎性肉芽组织增生,使结石与输尿管壁间隙小,尿液引流不畅,加重感染,如果局部反复冲击使局部炎症反应及水肿加重,表面出血,即使结石排出后,输尿管粘膜破坏,所以局部出现瘢痕增生,导致局部狭窄。本组27例输尿管狭窄,碎石次数均在4~5次。我们认为输尿管内结石,又有瘢痕包绕,如果在同一部位碎石4~5次以上易发生输尿管狭窄。
   
  输尿管结石碎石指征:(1)结石停留在输尿管内时间短;(2)局部无炎性息肉及瘢痕包绕;(3)结石以远输尿管通畅。碎石效果与局部炎症反应和瘢痕包绕有密切关系。一般来讲结石停留时间长已形成瘢痕包绕则碎石困难,严重时结石已粉碎也难排出 [1] 。
   
  输尿管结石碎石效果,本组回访386例做了5年以上的回访,结石全部排出,经1~2次碎石排出327例,占84.7%,输尿管结石只要指征选择好,目前采用体外震波碎石仍然是首选的方法,肯定的结论是安全、效果好、创伤小 [2] 。

  参考文献
    
  1 吴阶平,马永江.实用泌尿外科学.北京:人民军医出版社,1991,224-225.
   
  2 韩见知,Ralph v clayman.正确选择输尿管结石的治疗方法.临床泌尿外科杂志,2003,18(9):569-570.
     

  作者单位:412000湖南省株洲市一医院泌尿外科


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