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消化系统药物滥用浅议

来源:INTERNET 作者:马燕琳 2005-7-26

摘要: 消化系统药物大致分为:(1)抗酸药(包括碱性抗酸药、H 2 受体拮抗剂、质子泵抑制剂)。消化系统疾病的治疗多采取联合用药措施,对症治疗是重要组成部分,为此,必须了解各种药物的药理、各种影响药效的因素、药物间的相互影响、适应证、用药时间、不良反应和禁忌证,并随病情变化和患者个体情况而取舍。要选择高效、经济......


    消化系统药物大致分为:(1)抗酸药(包括碱性抗酸药、H 2 受体拮抗剂、质子泵抑制剂);(2)粘膜保护药;(3)胃肠道动力药;(4)抗胆碱药;(5)抗幽门杆菌药;(6)助消化药;(7)利胆药等 [1,2] 。消化系统疾病的治疗多采取联合用药措施,对症治疗是重要组成部分,为此,必须了解各种药物的药理、各种影响药效的因素、药物间的相互影响、适应证、用药时间、不良反应和禁忌证,并随病情变化和患者个体情况而取舍。要选择高效、经济、简便而且不良反应少的药物,特别是需较长时间用药者。联合用药的目的除达到治疗目的外,都是利用药物间的协同作用以增强疗效或利用拮抗作用以减少不良反应。但笔者发现临床上常有消化系统药物滥用现象,现举议以下组方,以引起同行注意。

    1 临床资料 [3,4]

    组方1:雷尼替丁0.15g,口服,每日2次;果胶铋100mg,口服,每日3次;替硝唑0.5g,口服,每日2次;阿莫西林0.5g,口服,每日3;0.9%NS100ml+立复丁40mg静脉注射每日2次。此方显然为治疗胃幽门螺杆菌(Hp)阳性的胃酸相关性疾病,但用药明显有误,雷尼替丁为第二代H 2 受体拮抗剂,而立复丁(法莫替丁)为第三代H 2 受体拮抗剂,其抗酸作用为雷尼替丁的7~10倍,口服本品20mg对基础胃酸分泌及给予各种刺激引起的胃酸、胃蛋白酶分泌有强抑制作用。两药相联属同种药物叠加,增加药物不良反应的同时,加重了患者的经济负担。组方2:洛赛克20mg,口服,每日2次;丽珠胃三联每日1盒口服;果胶铋100mg口服,每日3次;达吉(复方消化酶)1粒口服,每日3次。此方为一消化性溃疡、Hp阳性者的配方,方中丽珠胃三联为枸橼酸铋钾、替硝唑、克拉霉素的组合包装,改组合为目前根除Hp最佳方案,使用时不该额外加用任何铋制剂,而该方中额外使用果胶铋,增加了患者肝肾负担及铋中毒危险,同时该方还使用了达吉(复方消化酶),该药为助消化药,其组分为:胃蛋白酶、木瓜酶、淀粉酶、熊去氧胆酸、纤维素酶、胰酶、脂肪酶,在pH1.5~2.5时活性最高,消化力最强,故常与稀盐酸合用,对各种原因所致消化不良有良效,忌与碱性药、抗酸药同服,否则降低本品活性。该方一方面在行抑酸、抑胃蛋白酶活性治疗,一方面又加强了胃蛋白酶药物,明显违反了药物的配伍禁忌,相互破坏药物的相互药理作用,治疗作用可想而知。组方3:洛赛克20mg口服,每日2次;果胶铋100mg口服,每日3次;西岳维康0.5g口服,每日3次。该方中的西岳维康主要成分为甘羟铝(化学名称为二羟基氨基乙酸铝)与果胶铋均属胃粘膜保护药,均能与胃粘膜蛋白质形成不溶性络合物,在溃疡表面形成保护性薄膜,两药联用增加了药物的不良反应,并造成药物的浪费,增加患者经济负担。组方4:阿莫西林0.5g口服,每日3次;吗丁啉10mg口服,每日3次;达吉(复方消化酶)1粒口服,每日3次;654-210mg口服,每日3次。此方为一急性胃肠炎患者配方,方中654-2为抗胆碱能药物,可抑制胃肠蠕动及分泌,而吗丁啉则促进胃肠蠕动及排空,两药联用效果均下降。组方5:吗丁啉10mg口服,每日3次;普瑞博斯5mg口服,每日3次;麦滋林0.67g口服,每日3次。这是一存在胃-食管反流患者的配方,吗丁啉为多巴胺受体阻滞剂,外周作用能阻断多巴胺对胃肠肌层神经突触后胆碱能神经元的 抑制作用,加强胃肠蠕动,促进胃排空,协调胃肠运动,防止食物反流。普瑞博斯促进肠壁肌层神经丛释放乙酰胆碱,从而促进食管、胃、小肠直至结肠的运动,胃肠促动力作用优于吗丁啉,两药作用机制不同,但均为胃肠促动药,不应同时联用。组方6:洛赛克20mg口服,每日1次;丽珠胃三联每日1盒口服;0.9%NS100ml+头孢噻肟钠2g静脉注射,每日2次。这是一Hp检测为阳性的消化性溃疡患者的配方,旨在抗溃疡、抗幽门螺杆菌治疗,丽珠胃三联在组方2中已述,为目前最佳抗幽门螺杆菌药物,使用1周Hp根除率达90%以上,没必要再额外给予抗生素,更不应静脉给予。该方静脉使用头孢噻肟钠,纯属药物的巨大浪费,并对患者健康造成人为损害。

     2 讨论

    在临床上滥用消化系统药物现象各医院都不鲜见,限于篇幅不能一一举例,分析原因主要有以下几点:(1)不能联用的药物联用或大剂量使用或相同药物叠加使用后,虽产生拮抗、降低药效,但在短期内并无明显不良反应,不被医生和患者所重视,它不象强心甙、硝普钠、安定类药物那样,用药不当即可造成严重后果,会使医务人员高度重视;(2)少数医师偏重于自己的专业知识,忽视了药理学;(3)药房调剂对临床处方疏于监督,出于各种原因不愿或不敢指出临床医师用药的不合理,甚至严重配伍禁忌;(4)经济利益的驱使。目前,少数医院、药房、私人诊所、卫生院等医疗机构的医务人员为增加经济收入,明知很多药物联用的不合理或有配伍禁忌,但为了高收入仍明知故犯,给患者推荐使用;(5)少数医疗机构的领导,忽略对医务人员的素质教育。为此,笔者认为:(1)作为临床医务人员要认真学习专业知识,提高自己的业务水平,尽量做到合理用药。加强自身修养,使自己成为医术精良,道德高尚的优秀白衣天使;(2)药房调剂要坚持原则,发现问题及时提醒当事医生;(3)医疗单位业务领导要加强药品监管力度。这样,临床不合理用药或滥用药物现象就会少的多。

    参考文献

    1 金有豫.药理学.第五版.北京:人民卫生出版社,31-34.2 金有豫.药理学.第五版.北京:人民卫生出版社,259-267.

    3 许树梧,刘少贵.基本药物手册.长沙:湖南科学技术出版社,2000,8,331.

    4 叶任高,陆再英.内科学.第五版.北京:人民卫生出版社,373-380.

   

    作者单位:753400宁夏平罗县人民医院消化科


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