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异位妊娠的保守性治疗

来源:INTERNET 作者:姚桂兰 慕成莉 马金秀 2005-7-25
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摘要: 【摘要】 目的 探讨中西医结合保守性治疗早期异位妊娠的临床效果。方法 回顾性分析1999年1月~2004年6月我院妇科保守性治疗的异位妊娠患者106例,将其随机分成三组,采用三种不同的治疗方案。50%,治疗时间4周的比率较高。83%,治疗时间短。...


    【摘要】 目的 探讨中西医结合保守性治疗早期异位妊娠的临床效果。方法 回顾性分析1999年1月~2004年6月我院妇科保守性治疗的异位妊娠患者106例,将其随机分成三组,采用三种不同的治疗方案。结果 纯中药组成功率为87.50%,治疗时间>4周的比率较高。中药+MTX为95.83%,治疗时间短。中药+MTX+RU 486  为92.31%。结论 中西药结合保守性治疗异位妊娠优于纯中药治疗。

     关键词 异位妊娠 中药 MTX RU 486   保守治疗

   近年来,随着诊疗技术的不断提高(特异性放射免疫法测血β-hCG,阴式B超的普及),为异位妊娠未破裂型的及早诊断,为保守性治疗提供了有利条件。而保守治疗方法各异,本文将对近年异位妊娠的保守性治疗作回顾性分析。

  1 资料与方法

     1.1 研究对象 来自1999年1月~2004年6月我院妇科收治的异位妊娠患者106例。

  1.2 研究方法

     1.2.1 筛选保守性治疗条件 生命体征平稳,有或无停经史或阴道异常出血史,有或无一侧下腹隐痛史,妇科检查有一侧附件区包块,B超提示附件区包块直径≤5cm,似有妊娠囊回声,原始胎心反射,有少量或无后穹窿液性暗区,血β-hCG≤2000mIU/ml(其中4例血β-hCG达20000mIU/ml,坚决要求保守治疗,采用第Ⅲ种治疗法。)

     1.2.2 随机分成三组 分别采用不同的治疗方法:第Ⅰ组(32例)采用传统中药治疗;第Ⅱ组(48例)采用传统中药+氨甲蝶呤治疗;第Ⅲ组(26例)采用传统中药+氨甲蝶呤+米非司酮治疗。其中中药基本方:丹参(20~30g),赤芍(15~20g),桃仁(15g),活血化瘀,消包块;天花粉(20~40g)杀胚胎、然后可随证加减,有腹痛者可加乳香10g,没药10g等。氨甲蝶呤50mg/天,共2天臀肌注射,1周后可重复给药,最多2个疗程。米非司酮首剂300mg,每间隔24h追加150mg,总量为600mg。

     1.2.3 观测指标 在保守治疗期间,绝对卧床,严密观察生命体征,每周复查血β-hCG、B超、肝肾功能,并记录临床症状消失时间、血β-hCG降至正常时间、包块吸收消失时间及用药副反应、疗效。

     1.3 统计学方法 SPSS统计软件,组间资料比较采用χ 2检验和方差分析。

     2 结果

  临床症状均在2~3周消失(不含保守失败开腹8例)其他观察如表1。表1 治疗结果 例(略)
 
      3 讨论

  随着改革开放的不断深化,不洁性生活史及人流术的增加,生殖道感染性炎症发病机率增高,其逆行感染致慢性输卵管炎呈逐年增高趋势。现代医学认为,慢性输卵管炎是异位妊娠主要病因。异位妊娠患者增多及生育要求的增高,使得保守性治疗目前尤为重要。中医学认为本病属瘕,为少腹血瘀之实证;根据八纲辨证,治则为活血化瘀,消瘀散结,随证加减以达行气止痛消除临床症状 [1]  。保守治疗成功,杀胚是最关键的一步。杀胚除中药天花粉外,西药中MTX及米非司酮是目前国际上较公认的杀胚效果确切的药物。MTX作用机理是抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死,脱落吸收 [2]  。米非司酮主要是通过竞争孕酮受体,拮抗孕酮活性从而达到阻断孕酮的作用,阻止胚胎发育继之杀死胚胎 [3]  。根据三组病例在治疗上统计学比较,第Ⅰ组,第Ⅱ组,第Ⅲ组之间差异无显著性(P>0.05),而在疗效及成功率上依次有上升趋势(第Ⅲ组稍降考虑由患者自身条件血β-hCG达20000mIU/ml引起)。由以上说明中西药结合治疗是异位妊娠保守性治疗行之有效的方法。而氨甲蝶呤全身用药毒副反应率达10%~50% [4]  ,为了达到局部药物浓度高、副作用小的目的,近年来,亦有    MTX在宫腔镜下介入治疗异位妊娠的报道,值得进一步探 讨。

  参考文献

  1 杨医亚.中医学.第二版.北京:人民卫生出版社,1999,170-178.

     2 乐杰.妇产科学.第五版.北京:人民卫生出版社,2001,111.

     3 徐复旦.口服不同剂量对妊娠蜕膜及绒毛组织的影响.中华妇产科杂志,1992,27(1):46.

     4 黄风英.异位妊娠早期诊断和保守性治疗.国外医学·妇产科分册,2001,28(6):34-35.

     5 关铮.现代宫腔镜诊断治疗学.北京:人民军医出版社,2001,170-175.

  (收稿日期:2004-07-16)

   作者单位:750004宁夏医学院附属医院妇产科 

  (编辑曲 全)


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