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联合封闭疗法治疗瘢痕疙瘩40例临床观察

来源:INTERNET 作者:张辉 李向阳 2005-7-25
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摘要: 【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)10-0923-02 我科于2001年10月~2003年1月采用联合疗法局部封闭治疗瘢痕疙瘩40例,取得满意疗效,现报告如下。1 一般资料 40例患者均经病史、体格检查诊断为瘢痕疙瘩,全部病例符合《实用皮肤性病学手册》 [1] 诊断标准。瘢痕疙瘩形态多形性。2 治疗方法 采用确炎松-A(......


    【文献标识码】 B    【文章编号】 1680-6115(2004)10-0923-02

  我科于2001年10月~2003年1月采用联合疗法局部封闭治疗瘢痕疙瘩40例,取得满意疗效,现报告如下。

  1 资料与方法

     1.1 一般资料 40例患者均经病史、体格检查诊断为瘢痕疙瘩,全部病例符合《实用皮肤性病学手册》 [1]  诊断标准。所有患者身体健康,无皮质类固醇激素适用禁忌证,单个患者皮损总面积不大于15cm 2 。其中男性患者19例,女性患者21例,年龄6~32岁,平均年龄25岁,病程6个月~10年,平均4年。瘢痕疙瘩形态多形性。发病部位累及前胸28例,腹部4例,腰背部7例,四肢1例。病变单发18例,多发22例,伴瘙痒24例,伴灼痛或刺痛13例,有明确家族史者8例。

     1.2 治疗方法 采用确炎松-A(TA-A)混悬液、利多卡因注射液、氟尿嘧啶注射液,三种药剂按1:1:1.5比例充分混合。注射于瘢痕疙瘩皮损内及其基底部,可于瘢痕边缘平行刺入瘢痕疙瘩内,注药至皮损呈现苍白色。TA-A每次剂量不超过40mg。注射前用2%碘酊及75%乙醇严格消毒患处。每周注射一次,3次为一疗程。根据皮损的部位、数目、面积大小酌情给予1~2个疗程。

      1.3 疗效评定标准 疗效评定分为近期疗效和回访疗效评定。近期疗效即疗程结束时对疗效评定;回访疗效即疗程结束1年后评定疗效。

     1.3.1 近期疗效评定标准 治愈为瘢痕疙瘩全部变软、变平、消退;显效为皮损消退75%以上;好转为皮损消退50%以上;无效为疗程结束后,皮损消退不足50%或皮损无变化。

     1.3.2 回访疗效评定标准 治愈为瘢痕疙瘩全部变平消退,但可留有色素沉着斑或轻度萎缩;好转为皮损消退50%以上;无效为皮损消退不足50%。

  2 结果

     2.1 治疗效果

     2.1.1 近期疗效 治愈9例(22.5%);显效16例(40%);好转14例(35%);无效1例(2.5%)。总有效率为97.5%。

     2.1.2 一年后回访疗效 治愈8例(20%);好转27例(27.5%);无效5例(12.5%)。其中复发1例。总有效率为87.5%。

     2.2 不良反应 全部病例未见过敏反应,也无明显不良反应,如多毛、满月脸、糖尿、高血压、精神抑郁、伤口愈合不良、心律不齐、肌肉痉挛等。

     仅在个别病例愈后留有色素沉着或轻度萎缩瘢痕。3 讨论瘢痕疙瘩发生在特异体质的个体,可自发也可因外伤或机械性刺激后发生结缔组织过度增生而形成,并超过原来的伤口。一般认为瘢痕体质是发病的重要因素。病因不明,常有家族倾向,呈常染色体隐性或显性遗传。感染、手术、烧伤、昆虫叮咬等轻微损伤均能引起特发性瘢痕的发生。在治疗上本病禁忌单纯手术,以免诱发或加重瘢痕的形成。近年来,文献报道 [2]  ,采用手术切除配合放射治疗取得满意疗效,但是需要指出的是放射线对人体的辐射危害较大,即使是小剂量的照射也会引起机体细胞的变异,同时也不利于临床推广,这是其不足之处。

     有研究表明 [3]  ,瘢痕疙瘩是由大量的胶原纤维结合在一起,组成厚实的嗜酸性胶原蛋白纤维束,从而证实了瘢痕疙瘩中胶原堆积是胶原基因表达增加所致。

     我科采用联合封闭疗法治疗瘢痕疙瘩近期总有效率为    97.5%,回访有效率为87.5%,取得了较满意的效果。TA- A为肾上腺皮质类固醇激素药,其作用机制对嗜酸性胶原蛋白纤维有直接抑制作用,通过抑制胶原基因表达,使胶原合成受到影响。从而收到软化瘢痕及阻止其进一步发展的效果。氟尿嘧啶属抗肿瘤类药物,局部使用对纤维母细胞DNA有直接抑制作用。利多卡因为局部麻醉药,维持时间较长,三种药物混合使用,无严重不良反应,安全有效,经济方便,患者痛苦小,无需住院,不影响工作,费用低,一般治疗1个疗程即可收到满意疗效。此疗法适合临床推广使用。

  参考文献

  1 罗汉超,陈德宇.实用皮肤性病学手册.成都:四川科学技术出版社,1999,789-790.

     2 吴信峰.前胸瘢痕疙瘩手术切除结合浅层X线放疗的疗效观察.中国美容医学,2002,11(5);429-430.

     3 雷涛.瘢痕疙瘩组织中胶原的形态学分析.中华医学美容学美容杂志,2002,8(3):143-145.

  (收稿日期:2004-07-29)

  作者单位:475300河南省兰考县中心医院皮肤科

  (编辑陈 燕)


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