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严重烧伤后多器官功能障碍综合征中西医结合治疗

来源:INTERNET 作者:周锐华 2005-7-22
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摘要: 严重烧伤后多器官功能障碍综合征(MODS),以其高发病率和致死率,已成为烧伤病人治愈率进一步提高主要障碍。我科自1992~2001年采用中药辅助临床防治MODS46例,取得了满意的疗效,现报告如下。1 一般资料 病例选1992~2001年临床确诊为严重烧伤后MODS的患者78例,男49例,女29例,年龄1。烧伤面积35%~94%TBSA,平均(64。...


    严重烧伤后多器官功能障碍综合征(MODS),以其高发病率和致死率,已成为烧伤病人治愈率进一步提高主要障碍。我科自1992~2001年采用中药辅助临床防治MODS46例,取得了满意的疗效,现报告如下。

    1 临床资料
 
    1.1 一般资料 病例选1992~2001年临床确诊为严重烧伤后MODS的患者78例,男49例,女29例,年龄1.5~72岁,平均(36.75±35.25)岁。烧伤面积35%~94%TBSA,平均(64.5±29.5)%。Ⅲ°面积12%~76%,平均(44±32)%入院时间1~34h,平均(17.5±16.5)h。68例有不同程度的休克,27例合并有吸入性损伤,5例为脓毒血症。按照患者年龄、性别、烧伤面积、病情等相近或相同的原则,随机分为2组,治疗组46例,对照组32例。1.2 治疗方法
 
    1.2.1 对照组 快速充分有效复苏,血管活性药物改善内脏血流 [1]  ,清除氧自由基,早期肠道营养,尽早切除坏死组织及感染灶,全身支持治疗,保护心肌功能,维护肺的呼吸功能,慎重选用广谱高效抗生素,改善细胞代谢功能障碍等。
   
    1.2.2 治疗组 在对照组治疗方法的基础上,依据MODS的临床症状和中医辨证论治的原则,对毒热证、瘀血证、虚证,分别实施清热解毒法、活血化瘀法、通腑泻下法、扶正固本法[2]  。因证情复杂,虚实相兼,标本之异,缓急之别,病情深浅不同,四大治法可单用或配伍使用,并贯穿全病程始终。常选制剂:清开灵注射液,柴胡注射液,新安宫牛黄注射液;川芎嗪注射液,复方丹参注射液;生脉注射液或参麦注射液等;并配合口服大黄粉12g,每6h1次。
    
    1.3 判定标准及评定指标 依据1995年庐山全国危重病学术会议通过的MODS诊断评分标准的最低标准,并统计所有病例在MODS最严重时,心、肺、肾、胃肠、肝、凝血功能、代谢及脑器官达MODS最低评分标准1分的器官数(A)及达到器官衰竭Ⅰ级诊断标准的器官数(B)及两组病死率。
   
    1.4 结果 在MODS患者中,中西医结合治疗效果较好,器官发生数、器官衰竭数及病死率明显降低,与对照组比较差异有显著性(P<0.05),见表1。
  
    表1 78例MODS中药辅助治疗结果比较(略)注:组间比较P<0.05
  
    2 讨论

    目前,对MODS的发生机制有了进一步的认识,当机体受到严重的创伤、休克、感染或大手术打击时,机体出现强烈的应激反应,组织器官发生缺血缺氧,当迅速恢复有效灌注时又出现氧自由基的损伤,在疾病的发展过程中免疫系统失衡,细菌、内毒素,尤其是肠源性的细菌、内毒素刺激机体释放多种具有广泛性生物活性的化学性介质,最终导致过度的全身炎症失控,造成器官、组织、细胞的功能障碍 [3]  。治疗时能有效地清除氧自由基,清除内毒素,调控应激反应。遏制炎症发展,纠正代谢紊乱,能够使脏器损害发生逆转,进而治愈 [5]  。采用中医三证四法为MODS的治疗原则,辨明所衰之脏腑,因脏之异,予以针对治法,辨证治疗 [4]  。清热解毒类药物只有抗菌、抗毒素,还有调节免疫、调节应激反应等方面的作用。活血化瘀法的主要作用为改善微循环障碍,对缺血-再灌注损伤、内毒素损伤的组织器官具有保护作用。扶正固本法的参麦注射液具有抗休克,改善心功能,降低外周血管阻力,抗氧自由基,抗脂质过氧化,抗血小板凝聚和调节免疫等作用。通腑泻下,大黄具有能明显减轻失血性休克和内毒素所致肠粘膜屏障损伤。本组病例结果表明MODS患者中西结合治疗,可以阻止或延缓病情的发生或发展。在快速有效的复苏、抗感染、早期清除坏死组织及营养支持下,中医药可以早期结合应用,并贯穿病程始终作为MODS的综合治疗措施之一发挥 越来越显著的治疗效果。

    参考文献
    
    1 胡森,盛志勇,周宝桐.MODS动物模型研究进展.中国危重病急救医学,1999,77:504.
  
    2 盛志勇,胡森.多器官功能障碍综合征.北京:科学出版社,1999,162-182.
  
    3 常致德,张明良,孙永华,等.烧伤创面修复与全身治疗.北京:北京出版社,1993,287.
  
    4 梁勇才.中国烧伤大全.北京:学苑出版社,1998,104-125.
   
    5 毛国强,周锐华,任凤彩,等.中草药联合地塞米松治疗多器官功能失常综合征46例.河南医科大学学报,2001,36(9):496.

    (收稿日期:2004-06-11)

   (编辑元 红)

    作者单位:457001河南濮阳中原油田总医院烧伤科


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