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慢性胆囊炎从痰湿论治的体会

来源:INTERNET 作者:宋乐伦 唐廷汉 2005-7-21
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摘要: 【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)06-0551-02 慢性胆囊炎属祖国医学胁痛、胆胀范畴。本病有时为急性胆囊炎的遗患,而多数病人以往无急性发作史,发现时即为慢性。经多方治疗反复不愈,按痰湿施治,能收到良好的效果。笔者试从祖国医学理论,结合个人临床体会,谈一点粗浅看法。...


  【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)06-0551-02

  慢性胆囊炎属祖国医学胁痛、胆胀范畴。本病有时为急性胆囊炎的遗患,而多数病人以往无急性发作史,发现时即为慢性。经多方治疗反复不愈,按痰湿施治,能收到良好的效果。笔者试从祖国医学理论,结合个人临床体会,谈一点粗浅看法。

  1 其病在胆,其源在脾

  慢性胆囊炎多以内伤为主,多数医家认为由于七情内伤,肝气郁结,气机阻滞或饮食不节,过食肥甘,使脾胃升降功能失常,致肝胆气结。临床上也多从疏肝理气,清热利胆等法治疗,也能收到一定的效果,但反复发作,久不能愈的并非罕见。然而一时的情志改变或饮食不调,未必就能使气机骤然阻滞而发病。笔者在临床中观察到,多数病者并非情志异常或暴饮暴食而发生胁病。必然早有痰湿内伏,新旧邪气互结而作。正如《张氏医通·胁痛》说:“饮食劳动之伤,皆是以痰凝气聚,……然而因脾气衰而致。”胆囊炎多由于肝胆疏泄功能失调,直接影响脾胃的消化吸收,或饮食不节,劳倦伤脾,导致脾胃虚弱,脾胃升降功能失常,水谷精微不能正常运化,则易聚而为痰。《医宗必读》说:“脾土虚弱,清者难升,浊者难降,留中滞膈,瘀而成痰。”说明必先有脾胃之虚,酿成痰湿,加之气郁、劳倦、饮食诸多因素,阻遏少阳,肝胆之气怫郁,发为胁痛。《类证治裁》记载:“痰在肺则咳,在胃则呕,……在胸则痞,在胁则胀……。”本病在临床上常出现脘胁胀痛,厌油、恶心欲吐等痰湿中阻之象,有胸脘痞闷、嗳气、纳差、身倦乏力等脾胃虚弱,升降失常的征象。因此,慢性胆囊炎其病在胆,其源在脾,而反复不愈,实为痰湿内伏作祟之故。

  2 审因立法,重视痰湿

  胆囊炎的病机主要为痰湿中阻,肝胆郁热;治宜燥湿健脾,疏肝理气。《古今医鉴·胁痛》:“胁痛者,……若因暴怒触伤,悲衰气结,饮食过度…或痰积流注于血……治之当以散结顺气,化痰和血为主……经临床实践证明,在治疗中采用疏肝行气,清热利胆的方药,症状可获缓解,“痛随利减。”但疗效常不够理想,因未涤除内伏之痰湿,岂能治其本,同时利之太过,气血耗,中土伤,健运失,痰湿非但不能除而易生,所以缠绵胶着,反复不愈,若合以燥湿健脾,除湿化痰,此即“调其中,自和平”,即澄本清源之意也。通过燥湿健脾,行气和中而且有利于胆汁的排泄,促进炎症的吸收。笔者认为胆囊炎尽早使用燥湿健脾,理气和中的方药;如苍术、苡仁、厚朴、瓜蒌、半夏之类有助于气滞的改善和胆系功能的恢复。这些方药的运用能使中焦气化运行正常,痰湿无由以生,脾胃之升降自若,而痰湿自消,气机条达,津液流通,决无痰湿之患。

  3 治病求本,随机选药

  在治疗上应本着标本缓解,以急则治其标,缓则治其 本,但应以治痰为要。临证施以燥湿健脾,疏肝理气,涤饮化痰之法,对体虚者又常配与益气之品。余治慢性胆囊炎采用《丹溪心法》越鞠丸改作汤剂,适当增减,本方为治疗气、血、痰、火、湿、食诸郁之常用方,“气郁则湿聚痰生,若气机流畅,五郁得解,则痰郁随之而解 [1] 。”根据本方组成:香附、苍术、神曲、山栀、川芎、半夏、郁金、白芍、瓜蒌、夏朴、茯苓为基础方。临床上可以随证加减,收效良好。如脘腹胀满、嗳气,苔厚腻,中焦湿盛者,重用本方中的苍术、神曲加苡仁、藿香。若右胁下痛甚,右肩胛酸痛,胸闷肝胆气郁尤盛者,须以川芎、香附为主加炒川楝、延胡索。如右上腹固定胀痛,舌有瘀点者,则加丹参、降香以活血化瘀通络。如湿热或气火较盛者,口干苦,右上腹灼热疼痛,舌红苔黄腻,加重山栀剂量,再增入夏枯草、黄芩。如伴有胆石,须加金钱草、海金沙、鸡内金。胆囊炎患者又往往兼有脾胃气虚,对体质较弱者,用六君子汤合越鞠丸治疗。本人曾用越鞠丸改作汤剂加味治疗22例,临床治愈11例,显效5例,进步4例,无效2例。

  4 病案举例

  患者,女,42岁,1995年8月27日就诊。胃脘胀而不适,右胁下持续隐痛,伴阵发性剧痛2年。某医院以“胆囊造影”、B超诊为“慢性胆囊炎”。每次急性发作,医者辄以生大黄为主药通利治之,加之平时忌口,终年以素食为主,以致出现胃脘不适,右胁胀闷不舒、厌油、食欲不振、面色萎黄、右上腹压之有胀痛感,舌质红,苔白,脉弦缓。为脾虚不运,痰湿阻闭肝胆经络。治以运脾豁痰,舒肝理气。处方:苍术10g,香附15g,川芎9g,神曲15g,厚朴12g,山栀12g,半夏15g,瓜蒌12g,郁金12g,白芍15g,茯苓15g,金钱草20g,服7剂,诸症均减,仍厌油,右胁胀,苔白,脉弦缓。原方加炒苡仁25g,再服。以后用六君子汤合越鞠丸加郁金、炒苡仁、青皮等。并嘱平时除低脂饮食外,不必忌口太严。经治疗月余,面色渐润,精神渐振,胁痛消失,无任何症状而停药,观察1年,食大油及煎炒均未见复发。

参考文献

  1 许济群.方剂学.第五版.上海:上海科技出版社,1993,137.

  作者单位:642350四川省安岳县中医医院

  (收稿日期:2004-03-03)

  (编辑李 木)


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