子宫内膜间质性肉瘤1例

摘要：近1个月自觉心慌、头晕、乏力，于当地做B超发现“子宫肌瘤”，对症治疗未见好转，要求入院手术治疗。血常规:Hb71～91g/L，宫颈脱落细胞三次检查:有轻度核异质细胞，彩超提示:子宫体增大，子宫内探及大小为6。提示:子宫肌瘤，决定行全子宫切除+双附件切除术，并联系术中冰冻，但本人及家属坚决要求保留双侧卵巢拒绝冰冻。......

1 病历摘要

，女，50岁，因月经量增多，阴道流血3月余，于2003年3月22日入院。患者平素月经规律，经型6～7（天）/28～30（天），量正常，无痛经。3年前，无诱因出现月经量增多，经期延长，经型变为9～11（天）/30～34（天），未在意。近3月，阴道不规则流血，量时多时少，并似有烂肉样组织从阴道内掉出3～4次，混有白色膜状物。近1个月自觉心慌、头晕、乏力，于当地做B超发现“子宫肌瘤”，对症治疗未见好转，要求入院手术治疗。查体:T36℃，P104次/min，BP140/90mmg，明显贫血貌，精神状态欠佳，心肺正常，全腹平软，无压痛、反跳痛，未及包块。入院后给予止血、消炎，对症治疗，择期手术。术前专科检查:宫颈Ⅰ°糜烂，宫体偏右、近成人手拳大、质硬、无压痛、表面光滑、活动良。血常规:Hb71～91g/L，宫颈脱落细胞三次检查:有轻度核异质细胞，彩超提示:子宫体增大，子宫内探及大小为6.6cm×5.5cm×4.0cm，边界整，内部回声不均匀强回声。提示:子宫肌瘤，决定行全子宫切除+双附件切除术，并联系术中冰冻，但本人及家属坚决要求保留双侧卵巢拒绝冰冻。于3月29日，在连硬外麻醉下行开腹手术，术中探查:子宫体均匀一致增大，表面光滑、质韧、色正常，宫体超成人手拳大、活动良，与周围无粘连，腹腔内无腹水，未见转移淋巴结，常规下行全子宫切除术，保留双附件，过程顺利。术后剖开手术标本:宫腔内似有烂鱼肉样组织，术后病理诊断为:低度恶性子宫内膜间质性肉瘤，术后7天痊愈出院。出院诊断:子宫内膜间质性肉瘤。建议行二次手术，本人拒绝，至今随访，患者无不适。

2 讨论

子宫内膜间质性肉瘤为子宫体肉瘤的类型，其发生率甚少，平均年龄为45岁，年幼者为17岁，但多见于绝经妇女，该肿瘤无突出临床特点，以不规则阴道出血为其最常见的临床表现。其诊断主要靠组织学诊断，如诊断性刮宫，术后标本病理等。由于恶性程度不同，两类:一类为高度恶性子宫内膜间质性肉瘤，另一类为低度恶性子宫内膜间质性肉瘤，本例属于此类，其治疗采用综合治疗，以手术治疗为主，并辅以放疗、化疗、内分泌治疗。一般认为，低度恶性子宫内膜肉瘤，可行全子宫加双附件切除术。孙爱达等 ^［1］分析了11例低度恶性子宫间质性肉瘤，建议手术范围以次广泛子宫切除术加双附件切除术为宜，且采用PVB方案化疗，亦能获得较好疗效。另外，放射治疗对子宫内膜间质性肉瘤较为敏感;孕激素治疗低度恶性效果较满意。