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含α-维生素E的中长链脂肪乳剂在早产儿临床应用的研究

来源:INTERNET 作者:叶庆标 李志辉 辛淑君等 2005-7-20
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摘要: 基金项目:2003年度深圳市罗湖区科技局卫生科技计划项目基金资助 【摘要】 目的 评价含α-维生素E的20%中长链脂肪乳剂在早产儿临床应用的安全性。方法 将46例早产儿随机分为4组:治疗组分别于生后第1天(A组,11例)和第3天(B组,12例)经外周静脉按0。5g·kg -1 ·d -1 含α-维生素E的20%Lipofundin1周。C(11例)、D(1......


    基金项目:2003年度深圳市罗湖区科技局卫生科技计划项目基金资助

【摘要】 目的 评价含α-维生素E的20%中长链脂肪乳剂在早产儿临床应用的安全性。方法 将46例早产儿随机分为4组:治疗组分别于生后第1天(A组,11例)和第3天(B组,12例)经外周静脉按0.15g·kg -1 ·h -1 输入0.5~3.5g·kg -1 ·d -1α-维生素E的20%Lipofundin1周;C(11例)、D(12例)组(不用脂肪乳剂)分别与A、B组对照,并于实验前后监测血气、血生化、脂肪酸生化指标、血糖和抗氧化水平的变化。结果 生后第1,3天治疗组和对照组动脉血氧分压、氧饱和度、胆红素、丙氨酸转氨酶(ALT)和血糖(Glu)浓度差异均无显著性(P均>0.05);经过1周含脂肪乳剂营养支持后,A、B组患儿血浆谷胱甘肽过氧化酶(GSH-Px)活性分别较C、D组为高(P均<0.05);而A、B组患儿血浆丙二醛(MDA)浓度分别较C、D组显著下降(P均<0.05)。结论 供应早产儿含α-维生素E的20%Lipofundin1周是安全的;同时,可降低脂肪乳剂输注所致的脂质过氧化,有效地维持或改善早产儿的抗氧化状态。

关键词 早产儿 脂肪乳剂 胃肠道外营养 维生素E 脂质过氧化作用

Clinical study on MCT/LCT emulsions supplemented with α-tocopherol administration in preterm infants

Ye Qingbiao,Li Zhihui,Xin Shujun,et al.

Department of Pediatrics,Luohu District Maternity and

Children Health Care Hospital,Shenzhen,Guangdong518019.

【Abstract】 Objective To investigate the potential risk for intravenous MCT/LCT emulsions supplemented withα-tocopherol in preterm infants who require partial parenteral nutrition.Methods 64preterm infants were ranˉdomly divided into4groups:treated group A(n=11)and B(n=12),receiving intravenously20%Lipofundin supˉplemented withα-tocopherol on the first day and the third day of life,respectively;group C(n=11)and D(n=12),as corresponding controls of group Aand B.Treated infants were given205Lipofundin supplemented withα-toˉcopherol0.5g·kg -1 ·d -1 on the first day to3.5g·kg -1 ·d -1 by the day4~7.Bloodgas,blood glucose,bilirubin,alaˉnine aminotransferase,serum triglycerides and cholesterol,plasma glutathione peroxidase(GSH-Px)and malondiˉaldehyde(MDA)were determined before and after the experiment.Results There were no significant difference beˉtween experimental group and control groups in artery blood oxygen partial pressure,oxygen saturation,bilirubin,alaˉnine aminotransferaseand blood glucose(all P>0.05).After7days of partial parenteral nutrition infusion,the GSH-Px acivities were significantly higher in group A and group B thanthose in group C and group D,respectively(all P<0.05);the MDA concentrationswere significantly lower in group A and group B than those in group C and groupD,respectirely(all P<0.05).Conclusion It is relatively safe to apply20%Lipofundin supplemented withα-toˉcopherol intravenously to preterm infants(on the first of third day of life)who require partial parenteral nutrition with a definitive dose and infusion rate for a week.MCT/LCT emulsions supplemented withα-tocopherol can decrease lipid peroxidation caused by lipid emulsions and effectively maintain and improve anti-oxidation status in preterm inˉfants.

Key words preterm infant fats emulsion parenteral nutrition vitamin E lipid peroxidation

脂肪乳剂作为外源性脂肪具有含热量高,提供必需脂肪酸,在体内氧化无需胰岛素参与等优点,已成为肠外营养支持中重要的能源物质。我们选择α-维生素E的20%中长链脂肪乳剂(力保肪宁,Lipofundin),于早产儿生后不同日龄开始,按不同剂量供给,以期评价其对早产儿某些生理功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2002年4月~2003年10月我院新生儿病房早产儿46例,并符合以下条件:(1)胎龄<37周,体重<2500g;(2)无先天性或严重肺部疾患;(3)无糖及脂肪代谢障碍;(4)肝功能正常。随机分为4组:A(11例)、B(12例)组为治疗组,分别于生后第1,3天开始应用脂肪乳剂;C(11例)、D(12)组为对照组,分别与A、B两组作对照。A、B、C、D四组胎龄分别为(33.59±2.26)、(34.55±2.07)、(33.16±1.92)、(33.30±2.01)周,(F=1.08,P>0.05),出生时体重分别为(1.92±0.36)、(1.78±0.32)、(1.83±0.31)、(1.89±0.41)kg,(F=0.38,P>0.05)。主要疾病为新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿肺炎等。

1.2 方法

1.2.1 用药 A、B两治疗组分别于生后第1天和第3天经外周静脉输入含α-维生素E的20%Lipofundin(每1000ml脂肪乳剂中α-tocopherol含量为0.2g,德国贝郎医疗有限公司生产)。剂量从第1天0.5g·kg -1 ·d -1 ,每天增加1g·kg -1 ·d -1 ,至最大量3.5g·kg -1 ·d -1 ,疗程共7天,速率由输液泵控制在0.15g·kg -1 ·h -1 。C、D两组除未使用脂肪乳剂外,其他治疗与A、B组相同。4组病例通常均于生后第3天开奶。

1.2.2 检测 实验前后取外周静脉血4ml,其中2ml肝素化后立即送检胆红素、ALT、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)及Glu;另外2ml血立即离心(750/min,10min,室温下),取血浆置于-20℃贮存备测GSH-Px、MDA。实验前后取桡动脉血0.3ml肝素化行血气分析。每天经皮监测血氧饱和度。

1.3 统计学方法 采用t检验χ 2 检验和方差分析。

2 结果

2.1 血气动脉氧分压(PaO 2 )、氧饱和度(SaO 2 )变化 见表1。各组实验前后及治疗组和对照组之间PaO 2 、SaO 2 差异无显著性(P均>0.05)。

表1 各组治疗前后动脉血氧分压(PaO 2 )、 氧饱和度(SaO 2 )变化

注:各组实验前后比较及治疗组和对照组比较(A与C,B与D比较)差异均无显著性(t检验,P>0.05)

2.2 血胆红素、丙氨酸转氨酶的变化 A、C组实验前血胆红素水平分别为(60.14±19.65)μmol/L、(56.49±23.01)μmol/L(t=1.42,P>0.05),实验后分别为(156.49±43.56)μmol/L、(150.49±51.90)μmol/L(t=0.88,P>0.05)。B、D组实验前血胆红素分别为(106.45±49.06)μmol/L、(108.55±35.35)μmol/L(t=0.08,P>0.05),实验后分别为(136.10±43.80)μmol/L、(132.12±28.39)μmol/L(t=0.25,P>0.05)。每天经皮监测黄疸指数,当指数超过22时(相当于血胆红素≥170μmol/L),同时测血胆红素值,如果胆红素≥170μmol/L则行光疗,结果治疗组和对照组需光疗的发生率差异无显著性(χ2 检验,P均>0.05)。各组血清丙氨酸转氨酶均在正常范围(均<40IU/L),差异无显著性(t检验,P均>0.05)。

2.3 TC、TG、Glu、GSH-Px、MDA的变化 见表


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