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金黄色葡萄球菌药敏结果分析

来源:齐鲁医学杂志 作者:王宏伟,孙美玲,李慧 2011-6-30

摘要: 【摘要】 目的了解我院金黄色葡萄球菌的分布及药敏情况,为金黄色葡萄球菌感染的治疗选药提供依据。方法对病人标本中分离出的308株金黄色葡萄球菌结合临床资料进行分析。按照CLSI标准判断金黄色葡萄球菌对抗生素的耐药性并测定耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)耐药情况。结果金黄色葡萄球菌对常用抗生素耐药率依次为......


【摘要】  目的了解我院金黄色葡萄球菌的分布及药敏情况,为金黄色葡萄球菌感染的治疗选药提供依据。方法对病人标本中分离出的308株金黄色葡萄球菌结合临床资料进行分析;按照CLSI标准判断金黄色葡萄球菌对抗生素的耐药性并测定耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)耐药情况。结果金黄色葡萄球菌对常用抗生素耐药率依次为青霉素98.1%,红霉素91.2%,克林霉素77.6%,庆大霉素75.6%,对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺的敏感率达100%;MRSA的检出率为74.0 %。  结论治疗金黄色葡萄球菌引起的感染,应根据药敏结果选用适宜的抗菌药物。

【关键词】  葡萄球菌,金黄色;微生物敏感性试验;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

 ObjectiveTo investigate the distribution and drug sensitivity of staphylococcus aureus (SA) in our hospital and provide an evidence for drug-choosing in the treatment of SA infection.MethodsFrom samples of patients, 308 strains of SA were isolated and analyzed combined with clinical records. According to CLSI standard, the drug resistance of SA to antibiotics was identified and the phenotype of methicillin resistant staphylococcus aureus (MRSA) determined.ResultsThe resistance rates of SA to commonly used antibiotics were in order of penicillin (98.1%), erythromycin (91.2%),clindamycin (77.6%), and gentamicin (75.6%); to vancomycin, teicoplanin and linezolid, the sensitiveness was 100%. The detection rate of MRSA was74.0%.ConclusionThe antibiotics to be used for the therapy of infection caused by SA should be properly selected based on drug sensitivity test.

  [KEY WORDS]staphylococcus aureus; microbial sensitivity test; methicillin-resistant staphylococcus aureus

  金黄色葡萄球菌是临床上常见的一种致病菌,随着抗生素的大量使用,该菌的耐药性也逐步增强。特别是自1961年首例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)在英国发现后,至20世纪80年代其感染几乎遍及全球,现在MRSA已成为临床上治疗感染的较为棘手的难题之一。2008年2月—2009年1月,我院检出金黄色葡萄球菌308例,本文对其药敏试验结果进行分析,以指导临床用药。

  1材料与方法

  1.1标本来源

  本院微生物实验室自临床标本培养分离出的金黄色葡萄球菌308株,标准参考菌株为金黄色葡萄球菌ATCC29213、ATCC25923。

  1.2试剂和仪器

  水解酪蛋白(M-H)琼脂培养基和头孢西丁纸片(每片30 μg)为英国OXOID公司产品。细菌自动鉴定仪为法国梅里埃ATB Expression。

  1.3MRSA检测方法

  采用头孢西丁纸片扩散法验证苯唑西林耐药的MRSA菌株,按照常规药敏试验方法进行操作,挑取单个菌落于生理盐水中制备成0.5麦氏单位的菌液,均匀涂布于M-H平板,贴上30 μg头孢西丁纸片,35 ℃条件下培养24 h,观察结果。

  1.4结果判断

  严格按照美国临床实验室标准化研究所-美国临床实验室标准化委员会(CLSI)规定的标准[1-2]。

  2结果

  2.1308株金黄色葡萄球菌的分布情况

  痰液252株, 分泌物18株,脓液13株,血液10株,脑脊液6株,其他体液7株,导管头2株。

  2.2金黄色葡萄球菌在各科室的分布情况

  综合ICU 88株,神经外科62株,门诊32株,呼吸内科28株,神经内科19株,干部保健科15株,急诊内科10株,康复医学科9株,肾病内科6株,内分泌科6株,心外科5株,其他科室28株。

  2.3药敏结果

  308株金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、克林霉素和庆大霉素等多种常用抗生素均具有较高的耐药率,均大于75%;对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺的敏感率仍达100%,未见耐药菌株;苯唑西林耐药指示的初筛MRSA比例为74.0%。详见表1。表1308株金黄色葡萄球菌的药敏试验结果

  3讨论

  金黄色葡萄球菌是广泛分布于周围环境及人体各部位的条件致病菌,当机体抵抗力下降时,可引起金黄色葡萄球菌肺炎、痈疮、蜂窝组织炎等。该菌也是医院感染最危险的革兰阳性球菌。由于其高耐药性及MRSA的检出率逐年上升,使得金黄色葡萄球菌的检测和治疗受到关注和重视。本文结果显示,金黄色葡萄球菌主要分离自痰标本,占81.8%;其次为分泌物和脓液。与相关报道一致[3-6]。MRSA是目前医院感染的重要病原菌之一,其所造成的院内感染一直是临床普遍关注的问题[7-8]。本组308例金黄色葡萄球菌感染者中,89.6%为住院病人,其中综合ICU、神经外科、呼吸内科和神经内科合计占61.4%,完整病历资料显示病人大多具有病情危重、年老体弱、免疫力低下、有开放性创伤等特点,常见疾病有肺部感染、脑外伤、肿瘤糖尿病等。

  本文308株金黄色葡萄球菌中,共检出228株MRSA,检出率高达74.0%。MRSA感染致病后常在局部或全身引起非特异性炎症反应,并可引起难以控制的致命的败血症[9-10]。该菌对目前临床上所使用的β-内酰胺类抗生素及其衍生物耐药,并且常对其他抗生素表现为多重耐药,治疗十分棘手。因此,临床实验室准确、快速地对该类菌株进行筛选和确认,不仅可指导选择合适的抗生素,还有利于控制MRSA的传播。2004年,美国CLSI推荐采用头孢西丁代替苯唑西林检测MRSA。因此,为争取早期治疗、及时控制感染、改善预后,依据药敏试验结果,优化选择抗菌药物进行有效治疗尤为重要。

  本组药敏试验结果表明,金黄色葡萄球菌对临床常用的多种抗菌药物有较高的耐药率,耐药率较高的几种常见抗生素依次为青霉素98.1%、红霉素91.2%、克林霉素77.6%、庆大霉素75.6%。对利奈唑胺、替考拉宁和万古霉素均是100%敏感,耐药率为0。

  MRSA显示多重耐药性,即使体外药敏试验显示对某些头孢菌素和氨基糖苷类药物敏感,但临床治疗也往往失败。因此,一旦检测为MRSA,临床微生物室一定要根据CLSI的有关规定做出修订报告,即使该菌对任何β-内酰胺类、氨基糖苷类抗菌药物敏感,也应该报告为耐药,以便为临床医师合理用药提供治疗依据。本实验对从临床标本中分离出的228株耐苯唑西林(耐药率74.0%)的菌株又做了头孢西丁纸片扩散法MRSA确证实验,共检出226株MASA,检出率为99.1%,二者基本相符[11]。表明苯唑西林可作为MRSA初筛试验。面对金黄色葡萄球菌特别是MRSA的高耐药率,医务工作者应加强对MRSA的鉴定及耐药性监测,合理选择抗生素,采取相应措施减少该种细菌耐药性的产生。

【参考文献】
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