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ACS急救护理流程优化及对病人预后影响

来源:齐鲁医学杂志 作者:位兰玲1,2,王玉玲2,孙秀杰2,袁文清2,张华2,赵仲 2011-6-30

摘要: 【摘要】 目的探讨急性冠状动脉(冠脉)综合征(ACS)急救护理流程的优化及对病人预后的影响。方法2008年3月—2010年3月,我院两院区急诊部收治ACS病人258例。按院区接诊病人进行分组,院区A的病人为常规急诊护理流程组(A组) 112 例,院区B的病人为优化急诊护理流程组(B组)146例,比较两组抢救进入时间、开始冠脉再灌注......


【摘要】  目的探讨急性冠状动脉(冠脉)综合征(ACS)急救护理流程的优化及对病人预后的影响。方法2008年3月—2010年3月,我院两院区急诊部收治ACS病人258例。按院区接诊病人进行分组,院区A的病人为常规急诊护理流程组(A组) 112 例,院区B的病人为优化急诊护理流程组(B组)146例,比较两组抢救进入时间、开始冠脉再灌注治疗时间、发病至开始冠脉再灌注治疗时间、平均住院日、治疗成功率、病人病死率;同时比较两组护理流程缺陷情况、护理质量考核及病人满意度。  结果两组病人抢救进入的时间、开始冠脉再灌注治疗时间、发病至开始冠脉再灌注治疗时间、平均住院日比较差异有显著性(t=1.98~3.04,P<0.05);两组护理流程缺陷部分指标、护理质量考核和病人终末护理满意度调查结果比较差异有显著性(χ2=4.51~6.11,Uc=3.21、2.17,P<0.05)。结论优化急诊护理流程能提供一种便捷有效的单病种救治时间窗并改善ACS病人的预后。

【关键词】  冠状动脉综合征;护理;护理评价研究;预后

 ObjectiveTo evaluate the influence of optimized emergency care (OEC) on prognosis of patients with acute coronary syndrome (ACS).MethodsIn March 2008—March 2010, 258 patients with ACS were admitted to the two branches of our hospital, who were divided into two groups: conventional emergency care (group A, 112 cases) and OEC (group B, 146 cases) based on the branch hospital in which the patients stayed. A comparison was made between the two groups in terms of the time to start rescue, the time-starting of coronary reperfusion, the time between the attack and reperfusion, average hospital stay, therapeutic success rate, and mortality, as well as the shortcomings, quality of nursing and patients’ satisfaction.ResultsThe differences between the two groups in terms of the above items were significant (t=1.98-3.04,P<0.05) and (χ2=4.51-6.11;Uc=3.21,2.17;P<0.05), respectively.ConclusionOptimized emergency care flow-sheet can provide a shortcut and effective rescue and improve the prognosis of patients with ACS.

  [KEY WORDS]coronary syndrome; nursing; nursing evaluation research; prognosis

  在过去的20年里急性冠状动脉(冠脉)综合征(ACS)已成为影响人类健康的重大疾病之一,早期救治,准确及时开通急诊绿色通道,已成为救治的关键[1]。医疗机构的急诊部门作为医院的一个特殊部门,具有接诊病人病情危、急、重以及不可预见性等特点,需在有限的救治时间窗内完成复杂的分诊、抢救、监护和转送等连续工作流程,护理人员的护理质量在很大程度上关系着病人的生命安危。本研究按照ACS诊治指南的标准,比较两个不同区域(均为综合性三级甲等医院)急诊部收治ACS病人救治护理模式,探讨急救护理流程的优化及对病人预后的影响。现将结果报告如下。

  1对象和方法

  1.1研究对象

  2008年3月—2010年3月,我院位于两个不同区域综合性三级甲等医院急诊部收治的ACS病人共258例,男166 例,女92 例;年龄43~71岁,平均 (59.6±12.78) 岁。所有病人的诊断均符合中国《急性心肌梗死的诊断和治疗指南》(以下简称指南)的标准[2]。其中急性心肌梗塞(AMI)147例,不稳定型心绞痛(UAP) 111例。258例病人中并发糖尿病36例、高血压89例、高脂血症62例。

  1.2分组方法

  按院区接诊情况进行分组,院区A接诊病人为常规急诊护理流程组(A组) 112 例,院区B接诊病人为优化急诊护理流程组(B组)146例。两组护理人员队伍相匹配,人数、学历、年龄配对比较无明显差异。两组病人性别、年龄、病史等指标比较差异无显著性(P>0.05)。见表1。表1两组病人一般情况比较 表2两组病人的临床治疗情况比较

  1.3护理流程

  全部病人的早期再灌注治疗按照指南标准接受经皮冠状动脉介入(PCI)、静脉溶栓和药物治疗。A组采用传统的抢救流程护理:接诊、通知医生、执行医嘱、观察病情、填写相关的护理记录。B组采用优化急救护理流程,即:接诊时问明病史,护士初步判断后由专人负责立即给予心电图及相关实验室检查,并通知医生,执行医嘱,采取以接诊、抢救、护送、护患沟通等路径护理,并同时完成以表单记录、变异分析、监督监控等质量控制为模式的急诊ACS优化护理抢救流程。

  1.4观察指标

  按照《指南》标准比较两组抢救进入时间(接诊至确定ACS诊断时间,t1)、开始冠脉再灌注治疗时间(t2)、发病至开始冠脉再灌注治疗时间(t3)、平均住院日(t4)、治疗成功率、病人病死率;同时比较两组护理流程缺陷情况,护理质量考核情况及病人终末满意度等。

  1.5统计学处理

  应用SPSS 13.0及PPMS 1.5[2]统计软件进行统计处理。计量资料结果以±s表示,结果间的比较采用t检验;率的比较采用χ2检验,以P<0.05为有差异有统计学意义。

  2结果

  两组病人t1~t4等指标比较差异有显著性(t=1.98~3.04,P<0.05)。两组抢救成功率比较差异有显著性(χ2=2.52,P<0.05)。见表2。两组护理流程缺陷指标中的单病种知识欠缺、项目记录遗漏、分诊经验欠缺和处理流程欠缺4项指标比较差异有显著性(χ2=4.51~6.11,P<0.05)。见表3。两组护理质量临床考核成绩和病人终末护理满意度调查结果相比较,差异有显著意义(Uc=3.21、2.17,P<0.05)。见表4、5。表3两组护理流程缺陷情况比较表4两组护理质量临床考核成绩比较表5两组病人终末护理满意度调查结果比较

  3讨论

  急诊急救是医学重要组成部分,其救治水平为评价医疗机构乃至整个地区医疗水平和卫生应急能力的重要指标之一。ACS是由冠脉内不稳定粥样硬化斑块破裂致冠脉严重狭窄或闭塞所产生的一组临床综合征,其发病率、病死率高,预后凶险。大量的临床试验结果证实,早期再灌注治疗以及早期药物的应用,具有降低ACS病死率,改善病人近期及远期预后的作用。本研究基于最新的临床证据要求,对入选的ACS病人进行再灌注治疗以尽量缩短其总体缺血时间,即将就诊至溶栓治疗时间控制在30 min之内或者将急诊PCI治疗的时间控制在90 min之内。为此,本研究B组的护理人员均有针对性地统一培训,强化技能,进一步细化护理流程,标准化常规护理模式,同时组成5支相对独立、稳定的急救护理小组,保证24 h无缝隙急救病人,以质量控制和风险防范作为主要监控节点,以单病种优化护理路径为实施手段。本文的研究结果表明,B组通过优化ACS病人急诊护理流程,改进急救过程的质控模式,量化抢救运行过程,缩短了抢救进入时间,进一步缩短了病人发病至开始冠脉再灌注治疗时间,提高了抢救成功率,平均住院日显著缩短(P<0.05),病人后期康复质量得以有效提高,B组病人的预后显著改善。由此可见,将这种单病种优化护理流程适时地应用于临床,对缩短单病种抢救时间,满足进一步救治条件,提高病人的生活质量均具有十分重要的意义。

  随着社会的进步,人们法律意识的增强,病人对涉及自身利益的医疗护理过程更加关注。护理人员在工作中面临的责任和风险也逐渐增大,在提高技能和知识水平的同时,减少人为因素造成的错误,使护理风险因素降至最低程度,是护理管理者面临的实际问题[3]。本研究结果显示,在护理流程缺陷的8项统计分析指标中,两组护理流程缺陷指标中的单病种知识欠缺、项目记录遗漏、分诊经验欠缺和处理流程欠缺4项指标比较差异有显著性,提示部分护士接诊时对ACS的疾病特点掌握不够,同时工作责任意识还需加强,尤其在夜间急诊和多人就医时流程缺陷较易出现。由此可以看出,护理风险控制应始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各个环节和流程中,护士应规范护理行为、提高护理质量,而制度化、标准化管理护理流程是减少护理纠纷的发生,降低护理风险的重要措施。本研究结果同时显示,两组护理质量临床考核成绩和病人终末护理满意度调查结果的比较差异有显著性(P<0.05)。B组优化护理流程的实施明显改善救治处理流程,使得护理工作不再是盲目机械地执行医嘱,或等医生指示后才为病人实施救治护理,而是按ACS救治预案,有预见性地进行护理工作,医护患互动协调,形成主动护理与主动参与相结合的急救护理工作模式,各类护理工作质量标准、制度规程的执行落实率得以显著提高,从而显著提高了护理质量考核成绩和病人满意度。

  近年引入我国并广泛开展的临床护理路径极大地推动了护理工作的整体发展[4]。有关按照单病种诊治指南的标准,改善医护患联动模式,提高护士技能并优化流程和救治时间窗等护理路径的研究报道不多。本研究结果显示,优化急诊护理流程能提供一种便捷有效的单病种救治时间窗并改善ACS病人的预后。

【参考文献】
   \[1\]张学萍,马小艳,戴庆妍,等. 以病因分型定义对419例急性心肌梗死病人的护理\[J\]. 中华护理杂志, 2010,45(3):227-229.

  \[2\]周晓彬,纪新强,徐莉. PPSM 1.5统计软件的功能及其应用\[J\]. 青岛大学医学院学报, 2009,45(1):91-93.

  \[3\]陈蓓敏. 急诊护理风险管理的研究进展\[J\]. 护理研究, 2009,23(3A):573-575.

  \[4\]何红. 内科临床护理路径的构建与实施\[J\]. 护理研究, 2009,23(21):404-406.

  


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