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局部应用双效抗过敏药物治疗免疫性结膜炎的效果

来源:《齐鲁医学杂志》 作者: 2009-8-25
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摘要: 【摘要】 目的 探讨局部应用双效抗过敏药物治疗免疫性结膜炎的临床效果。方法 60例(120眼)免疫性结膜炎病人,常规应用盐酸奥洛他定滴眼液,每天2次滴眼。严重者同时联合应用妥布霉素地塞米松眼膏。对于既往已应用过糖皮质激素但症状控制不佳,或因眼压升高不能应用糖皮质激素的病人,联合应用环孢素滴眼液。...


【摘要】  目的 探讨局部应用双效抗过敏药物治疗免疫性结膜炎的临床效果。方法 60例(120眼)免疫性结膜炎病人,常规应用盐酸奥洛他定滴眼液,每天2次滴眼;严重者同时联合应用妥布霉素地塞米松眼膏;对于既往已应用过糖皮质激素但症状控制不佳,或因眼压升高不能应用糖皮质激素的病人,联合应用环孢素滴眼液。每2周1个疗程。结果 经过4个疗程的治疗,48例(80%)病人治愈,9例(15%)好转,仅3例(5%)未坚持治疗,病情复发。所有病人用药期间未发生严重不良反应。结论 双效抗过敏药物对各型免疫性结膜炎均有较好的疗效,药效持续时间长,病人耐受性好。

【关键词】  结膜炎,变应性;双效抗过敏药;治疗结果

EFFICACY OF LOCAL APPLICATION OF DUALEFFECT ANTIALLERGIC AGENT ON IMMUNITY CONJUNCTIVITISZHANG YINGYING, DAI YUNHAI, PAN XIAOJING, et al  (Qingdao University, Qingdao 266071, China); [ABSTRACT] Objective To evaluate the clinical efficacy of topical use of dualeffect antiallergic drug for immunity conjunctivitis (IC).  Methods Sixty IC patients (120 eyes) were given olopatadine hydrochloride eyedrops, twice a day; for severe cases, tobramicin dexamethasone eye ointmen was added; for those with a previous use of hormane without satisfactory outcome or no indication for hormone due to intraocular hypertension, a combination of ciclosporin was applied. One course was two weeks.Results After four weeks of therapy, 48 cases (80%) were cured, nine (15%) improved, three failed to insist on treatment and recurred. No severe adverse effects were observd during medication. Conclusion Dualeffect antiallergic agent, with long duration of drug action and good patients’ tolerance, is effective for diverse immunity conjunctivitis.

    [KEY WORDS] Conjunctivitis, allergic; Dualeffect antiallergic agent; Treatment outcome

    免疫性结膜炎的发病过程是一个非常复杂的过程,到目前为止,其中的某些环节仍不清楚。近年来,随着对其机制研究的深入,药物治疗也取得了较大的进步,但尚无有效根治方法。目前用于临床的药物主要有组胺受体阻断剂、血管收缩剂、过敏递质阻释药、过敏递质拮抗剂等。盐酸奥洛他定滴眼液作为一种双效抗过敏药物(抗组胺和稳定肥大细胞),目前临床应用已较普遍,但是关于其临床疗效国内报道较少,本文对我院门诊就诊局部应用奥洛他定滴眼液治疗的60例免疫性结膜炎病人的临床资料进行总结分析,现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  病例选择

    2007年8月~2008年8月,在我院门诊确诊为免疫性结膜炎的病人60例,男28例,女32例;年龄7~57岁;病程2月~13年,平均(4.8±2.9)年。其中48.33%的病人伴有过敏性疾病史。所有病人均为双眼患病,其中春季结膜炎16例,特应性结膜炎11例,季节性过敏性结膜炎12例,常年性过敏性结膜炎21例。病人就诊前均接受过色甘酸钠滴眼液或色甘酸钠联合糖皮质激素类滴眼液治疗,部分病人可以短期缓解症状,部分病人症状无明显好转,病情迁延不愈,该次病情发作期间于我院就诊前,病人应用色甘酸钠滴眼液或色甘酸钠联合糖皮质激素类滴眼液1~10个月。病人至少随访6个月。

    1.2  治疗方法

    所有病人均采用局部用药方法。病人常规应用盐酸奥洛他定滴眼液,每天2次滴眼;严重者同时联合应用妥布霉素地塞米松眼膏,每晚一次睡前涂眼;对于既往已经应用过糖皮质激素但症状控制不佳,或因眼压升高不能应用糖皮质激素的病人,联合环孢素滴眼液每天2次滴眼。病情严重者在病情得到较好控制后,给予停用糖皮质激素、环孢素,用盐酸奥洛他定滴眼液维持治疗。每2周为1个疗程。对于季节性发作明显的病人,在易发季节常规给予奥洛他定滴眼液滴眼,每天2次,预防病情发作或维持治疗效果。

    1.3  疗效评价标准

    治愈:自觉症状完全消失,结膜充血和结膜囊分泌物消退,睑结膜乳头缩小、扁平化或消失;好转:自觉症状减轻,结膜充血减轻,结膜囊分泌物减少,睑结膜乳头缩小、略变扁平;无效:症状体征治疗前后无变化。

    2  结    果

    所有病人病情均在1周内得到较好控制,经过4个疗程的治疗,48例(80%)病人在8周内治愈,7例(11.67%)好转,5例病人未坚持治疗,3例(5%)病情再次发作,其中2例为春季性结膜炎,1例为常年性过敏性结膜炎。复发病例根据病情重新按疗程给予治疗,病情均得到较好控制。所有病人在用药期间未发生严重不良反应。

    3  讨    论

    免疫性结膜炎又称变态反应性结膜炎,是结膜对外界过敏原的一种超敏性免疫反应,以Ⅰ型变态反应最常见[1]。Ⅰ型变态反应是由IgE介导的导致肥大细胞及嗜碱性细胞释放组胺、白三烯、慢反应物质等而引起的一种超敏反应[2]。这些物质可导致结膜血管扩张、血管渗透性增加、炎细胞浸润、结膜充血和水肿等[3]。

    本文资料显示,免疫性结膜炎主要发生于青少年及儿童,30岁以下病人占41.67%,与国内相关文献报道基本一致[4]。由于免疫性结膜炎病程较长,容易迁延反复,其临床诊断较易但治疗却非常棘手,其在发作期间往往症状表现重,给病人日常生活和学习带来困扰,严重影响生活质量。口服组胺H1受体拮抗剂和其他全身性抗过敏药物对过敏性眼病疗效不佳[5]。目前,对变应性结膜炎的治疗主要是以眼部用药为主。

    奥洛他定作为第二代抗组胺药,是一种长效双效局部用药,它既是一种亲和力很强的选择性作用于组胺H1受体的抗组胺药物,又是一种肥大细胞稳定剂,能抑制人结膜肥大细胞释放组胺和其他促炎症因子[6]。在结膜过敏原激发模型中,奥洛他定有活性,并且起效快,滴眼后20 min内见效,药效可长达8 h[7],病人只需每天2次滴眼即可。目前,已有较多研究结果证实病人每天2次应用奥洛他定滴眼液滴眼,使用2周均能很好耐受[7,8]。KATELARIS等[8]研究结果显示,无论在减轻临床症状还是病人耐受性方面,1 g/L奥洛他定滴眼液疗效均优于20 g/L色甘酸钠,且奥洛他定对病人视力、瞳孔直径、眼压等的影响较小。本文结果显示,奥洛他定作为一种局部应用双效抗过敏药,对免疫性结膜炎易感期预防疾病发作,稳定期维持疗效均有较好效果,且每天用药2次,病人耐受性好,随访期间尚未发现奥洛他定引起的严重不良反应。

    对中重度的免疫性结膜炎,单纯应用奥洛他定对症状的控制起效较慢,需同时联合应用糖皮质激素或环孢素局部滴眼。糖皮质激素类药物在减少炎性渗出,减轻炎症反应,抑制炎性细胞增生方面疗效较好,但长期应用会产生激素性青光眼、白内障等严重并发症。高景春等[9]报道,随着糖皮质激素类药物在春季角膜炎中的临床应用,激素性青光眼等并发症有增多趋势。因此,我们在应用糖皮质激素类药物时,主要应用妥布霉素地塞米松眼膏,可以有效保持局部用药浓度,减少糖皮质激素用量,尽可能避免糖皮质激素所致并发症的出现。每晚睡前一次性用药,可以提高病人的耐受性。儿童对糖皮质激素的敏感性较高,对儿童病人应用糖皮质激素制剂时一定要严密监测眼压变化,一旦发现眼压升高,应立即停药。环孢素作为免疫抑制剂,对重症的过敏反应可以迅速控制局部炎性反应和减少糖皮质激素的使用量,尤其对于糖皮质激素依赖性的过敏症状。但是环孢素滴眼液对眼表有较大的刺激性,尤其是婴幼儿很难耐受,因此在应用该药时可适当配合人工泪液,减少对眼表的刺激及提高病人的耐受性。

    综上所述,双效抗过敏药物在治疗免疫性结膜炎方面疗效确切,不良反应小,药效长,可以减少局部用药次数,治疗期间病人日常社会活动基本不受影响,病人耐受性好,临床应用期间未发现其严重不良反应。对于病情反复发作的免疫性结膜炎,尤其是春季结膜炎,在易发季节或病情稳定时期应用双效抗过敏药物维持疗效,比单纯应用单效抗组胺药疗效更确切。

【参考文献】
  [1]BERDY G J. The effects of systemic medication on ocular allergic disease[J]. Acta Ophthalmologica, 2000,78:2631.

[2]ENERBACK L, PIPKOM U G. Intraepithelial migration of nasal mucoal mast cells in hayfever[J]. Int Arch Allergy Appl Immunol, 1986,80:4451.

[3]SHARIF N, XU S X, MAGNINO P, et al. Human conjunctival cells express histamine1 receptors coupled to phosphoinositide turnover and intracellular calcium mobilization:role in ocular allergic and inflammatory diseases[J]. Exp Eye Res, 1996, 66:169178.

[4]刘祖国,姚勇,孙秉基,等. 过敏性结膜炎的临床特点[J]. 中国实用眼科杂志, 2004,22(9):694697.

[5]ABELSON M B, SCHAEFER K. Conjunctivitis of allergicorigin: immunologic mechanisms and current approaches to therapy[J]. Surv Ophthalmol, 1993,38(Suppl):115132.

[6]SHARIF N A, XU S X, MILLER S T, et al. Characterization of the ocular antiallergic and antihistaminic effects of olopatadine(AL4943A),a novel drug for treating ocular allergicdiseases[J]. J Pharmacol Exp Ther, 1996,278:12521261.

[7]ABELSON M B, TURNER D. A randomized, doubleblind, parallelgroup comparison of olopatadine 0.1% ophthalmic solution versus placebo for controlling the signs and symptoms of seasonal allergic conjunctivitis and rhinoconjunctivitis[J]. Clin Ther, 2003,25(3):931947.

[8]KATELARIS C H, CIPRANDI G, MISSOTTEN L, et al. A comparison of the efficacy and tolerability of olopatadine hydrochloride 0.1% ophthalmic solution and cromolyn sodium 2% ophthalmic solution in seasonal allergic conjunctivitis[J]. Clin Ther, 2002,24(10):15611575.

[9]高景春,贾乃伟,王绪保. 激素治疗春季结膜炎致青光眼临床分析[J]. 眼科研究, 1999,17(6):456.

(本文编辑 马伟平)


作者单位:1 青岛大学,山东 青岛 266071; 2 山东省眼科研究所; 3 青岛大学医学院附属医院眼科


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