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青少年腰椎间盘突出症的多层螺旋CT诊断

来源:《齐鲁医学杂志》 作者: 2009-8-25
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摘要: 【摘要】 目的 探讨青少年腰椎间盘突出症(LIDP)的病因、临床及CT表现特点。方法 回顾性分析26例LIDP病人的临床及CT表现。CT表现:中央型16例(61。结论 青少年LIDP临床上常表现为症状较轻而体征较明显的特点,病因主要是外伤和腰骶部发育异常。...


【摘要】  目的 探讨青少年腰椎间盘突出症(LIDP)的病因、临床及CT表现特点。方法 回顾性分析26例LIDP病人的临床及CT表现。结果 26例病人中,临床表现为腰痛伴下肢放射性疼痛13例(50.00%),直腿抬高试验阳性24例(92.31%),曲颈试验阳性20例(76.92%);20例(76.92%)有明显外伤史,6例(23.08%)无明显病因。CT表现:中央型16例(61.54%),旁中央型5例(19.23%),椎间孔型3例(11.54%),远外侧型2例(7.69%)。部位:L4-5椎间盘15例,L5-S1椎间盘10例,L3-4椎间盘1例。结论 青少年LIDP临床上常表现为症状较轻而体征较明显的特点,病因主要是外伤和腰骶部发育异常;CT表现以中央型多见,其次为旁中央型,伴发征象少,与成人不同。

【关键词】  椎间盘移位 青少年 断层摄影 线计算机

 CT DIAGNOSIS OF ADOLESCENT LUMBAR INTERVERTEBRAL DISC PROTRUSION

  CHEN TIE²JUN, WANG YU²DONG, CUI WEI

  (CT Room, People’s Hospital of Dongming, Dongming 274500, China);

  [ABSTRACT] Objective To investigate the pathogenesis, clinical manifestations and CT findings of adolescent lumbar intervertebral disc protrusion (LIDP).  Methods The clinical manifestations and CT findings in 26 teenagers with LIDP were retrospectively analyzed. Results The manifestations and findings were as follows: low back pain accompanied with radiated pain in lower extremity (13 cases); positive straight²leg raising test (24) and positive neck²bending test (20).  CT: central type (16);  paracentral type (5); lateral type (3); apo²lateral type (2). Location of the LIDP: L4/5 (15 cases); L5/S1(10);  L3/4 (1).Conclusion Teenage LIDP shows slight symptoms but obvious signs, caused mainly by trauma and lumbosacral dysplasia. On CT, mostly of central type, followed by paracentral, with few associated signs, which is different from that in adults.
   
  [KEY WORDS] Intervertebral disk displacement; Adolescent; Tomography, X²ray computed
   
  青少年腰椎间盘突出症(LIDP)临床上较为少见,影像学方面的报道不多[1,2]。为提高对该病的认识,我们收集2003年1月~2007年12月在我院经CT检查确诊的青少年LIDP病人26例,对其发病机制、临床和CT表现特点进行了分析。现将结果报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料
   
  本组病人26例,男16例,女10例;年龄12~20岁,平均17岁;病程3 h~2年,平均5个月;有明显外伤史者20例(其中腰部扭伤者10例,弯腰搬提重物时引起者7例,体育锻炼时受伤者3例),无明确外伤史者6例。临床表现为腰背部及臀部疼痛不适8例,下肢疼痛或有皮肤感觉异常如麻木感5例,腰痛伴下肢放射性疼痛13例(其中左下肢痛6例,右下肢痛5例,双下肢痛2例),日常生理活动明显受限4例。咳嗽、打喷嚏时症状加重10例,间歇性跛行4例。体检发现所有病人腰部活动均有不同程度受限,腰部平直或后突15例,脊柱侧弯8例,椎旁压痛19例(其中12例向下肢放射);直腿抬高试验阳性24例(其中左侧10例,右侧9例,双侧5例),曲颈试验阳性20例,下肢皮肤感觉异常13例,肌力下降6例,膝或踝反射异常3例。

  1.2  检查方法
   
  使用TOSHIBA Astein双层螺旋CT扫描机,病人仰卧、屈膝,先做腰椎侧位扫描定位片,然后定位线分别平行于椎间隙,依次对L3~S1各椎间盘进行断层扫描,扫描参数:135 kV,320 mA,2 s,层厚2 mm,间距2 mm,图形重建矩阵512×512,分别用骨窗(WW:2 000 Hu,WL:700 Hu)和软组织窗(WW:260 Hu,WL:50 Hu)显示。

  2  结果
   
  本文26例均表现为腰椎间盘边缘局限性丘状软组织密度影,突出于正常椎间盘轮廓之外,结合文献[3,4]可分为:中央型16例(61.54%),旁中央型5例(19.23%),外侧型3例(11.54%),远外侧型2例(7.69%)。硬膜囊不同程度受压18例;神经根受累20例(包括神经根受压移位12例、增粗4例、淹没显示不清4例),其中左侧9例,右侧8例,双侧3例;椎间盘突出所致的继发性椎管狭窄[5]6例(中央型狭窄3例,椎间孔狭窄2例,侧隐窝狭窄1例)。LIDP的部位:L4-5椎间盘15例,L5-S1椎间盘10例,L3-4椎间盘1例。

  3  讨论

  3.1  发病情况
   
  临床上青少年LIDP较少见,文献报道发病率为1.2%~3.7%[1,6]。本组26例,占我院同期同年龄段CT检查腰椎间盘病人总数的3.12%,与石道原等[6]报道的结果接近。

  3.2  病因及发病机制
   
  椎间盘由中央的髓核、周围呈同心圆排列的纤维环及上下方的透明软骨板组成。成人LIDP的主要原因是纤维环变性、断裂、裂隙形成等,在外力作用下导致纤维环破裂、髓核向侧后方突出压迫邻近结构如硬膜囊和脊髓、神经根等。椎间盘一般在20岁后才发生退行性变,因此青少年的纤维环弹性好、韧度高,不易撕裂[7],故一般外力下不易引起LIDP。本组26例病人中,20例有明确外伤史,6例无外伤史者经检查均发现有脊柱侧弯畸形。因此,我们推测本病的病因及发病机制如下。①外伤:暴力使最大受力部位软骨板破裂,当髓核围箍张力和压应力的平衡遭到破坏时,失去约束力的纤维环连同髓核组织向后移动,迫使撕裂的软骨板向椎管内突出,造成椎间盘突出。青少年由于椎间盘尚未发生退变、结构稳固,纤维环不易破裂,只有强大的挤压、扭曲暴力才能使软骨板破裂。②先天性发育异常:部分青少年因为脊柱侧弯使得椎间盘纤维环的某一部分长期处于应力状态而较早发生退行性变或纤维环本身发育不良,在此基础上轻微外伤即可使得该处纤维环破裂,部分髓核和纤维环组织通过损伤处疝出,造成椎间盘突出,这与成人LIDP的发生机制相同。

  3.3  临床及CT表现特点
   
  青少年LIDP临床上常表现为较轻的症状和较明显的体征,即腰痛、坐骨神经痛等症状较轻,下肢肌肉萎缩和腱反射较少见,而直腿抬高试验和曲颈试验常为阳性,与成人LIDP明显不同。本组26例病人中,腰痛伴下肢放射性疼痛13例(50.00%),直腿抬高试验阳性24例(92.31%),曲颈试验阳性20例(76.92%)。造成这种症状轻体征重的原因之一可能是青少年的脊椎有较大的活动度,较易应用姿势的改变来消除突出的髓核对神经根的压迫;另一原因可能是青少年的纤维环韧性好,不易完全破裂,通常不会受到髓核的化学性激惹。青少年LIDP的CT表现特点为中央型多见和伴发病变少。本组26例病人均无椎间盘膨出、“积气征”、腰椎骨质增生、小关节突肥大、椎旁韧带肥厚钙化等成人腰椎间盘突出症常见的伴发征像。
   
  由于青少年LIDP临床表现不典型,X线平片又常无阳性发现,因此对怀疑有此症的病人早期进行CT检查尤为必要,如能进行MRI检查则更好。CT、MRI能清晰地显示椎间盘突出的部位及其对硬膜囊、神经根的压迫情况,对青少年LIDP的早期诊断和指导临床治疗有重要意义。

 

【参考文献】
    [1]孙西河,王滨,周茂义,等. 青少年腰椎间盘突出症临床与CT观察(附34例报告)[J]. 临床放射学杂志, 1999,18(4):2292230.

  [2]李杰生. 青少年腰椎间盘突出症的CT分析[J]. 实用放射学杂志, 2004,20(7):6332634.

  [3]吴恩惠. 医学影像诊断学[M]. 北京:人民卫生出版社, 2001: 436.

  [4]李果珍. 临床CT诊断学[M]. 北京:中国科学技术出版社,1994: 661.

  [5]修新军,刘建国,刘吉华. 腰椎间盘退变不同年龄段的CT表现分析[J]. 齐鲁医学杂志, 2007,22(6):491.

  [6]石道原,饶书城. 青少年腰椎间盘突出症[J]. 中华骨科杂志, 1994,14(4):2002202.

  [7]蒋位庄,尚天裕. 少年腰椎软骨板破裂症[J]. 中华骨科杂志, 1982,2(1):34235.


作者单位:东明县人民医院CT室,山东 东明 274500; 烟台经济技术开发区医院影像科


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