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小承气汤加味联合熊去氧胆酸治疗脂肪肝的效果

来源:《齐鲁医学杂志》 作者: 2009-8-25

摘要: 【摘要】 目的 观察小承气汤加味联合熊去氧胆酸治疗脂肪肝的临床效果。方法 选择我院门诊或住院的脂肪肝病人120例,随机分为2组。在一般治疗的基础上,治疗组应用小承气汤加味联合熊去氧胆酸治疗,对照组应用凯西莱和脂必妥治疗。比较两组治疗前后临床症状和体征、血脂、肝功能及肝脏B超影像学的变化。...


【摘要】  目的 观察小承气汤加味联合熊去氧胆酸治疗脂肪肝的临床效果。方法 选择我院门诊或住院的脂肪肝病人120例,随机分为2组。在一般治疗的基础上,治疗组应用小承气汤加味联合熊去氧胆酸治疗,对照组应用凯西莱和脂必妥治疗。比较两组治疗前后临床症状和体征、血脂、肝功能及肝脏B超影像学的变化。结果治疗组总有效率为95%,疗效明显优于对照组(u=3.16,P<0.05)。小承气汤加味联合熊去氧胆酸能显著改善病人的脂肪肝B超影像,缓解临床症状,改善肝功能,降低血三酰甘油、胆固醇含量。结论 小承气汤加味联合熊去氧胆酸是治疗脂肪肝的有效方法。

【关键词】  脂肪肝 小承气汤 熊去氧胆酸 治疗结果

  EFFICACY OF ADDITIONAL XIAOCHAIHU DECOCTION COMBINED WITH URSODEOXYCHOLIC ACID FOR FATTY LIVER

  WANG JUNXIA, LIU ZHONGJING

  (Qingdao Hospital for Infectious Diseases, Qingdao 2660033, China)

  [ABSTRACT]ObjectiveTo assess the therapeutic effect of Xiaochaihu decoction combined with ursodeoxycholic acid for patients with fatty liver. MethodsThis study consisted of 120 patients with fatty liver, who were randomized to combotherapy group and control group. Beside general therapy, Xiaochaihu decoction plus ursodeoxycholic acid was offered to combotherapy group; Tiopronin and Zhibituo to the control. The symptoms, signs, liver function, and sonographic findings, before and after treatment, were compared between the two groups.ResultsThe total effective power was 95% for combotherapy, being superior to the control (u=3.16,P<0.05).  Xiaochaihu decoction plus ursodeoxycholic acid significantly improved  the patients’ sonographic image, blood lipid, and symptoms.ConclusionThe combination medication of Xiaochaihu decoction and ursodeoxycholic acid is an effective therapeutics for fatty liver.
    
  [KEY WORDS]Fatty liver; Xiaochaihu decoction; Ursodeoxycholic acid; Treatment outcome
     
  随着人们生活习惯和饮食结构的改变,脂肪肝的发病率不断升高。2003年1月~2005年7月,作者应用小承气汤加味联合熊去氧胆酸治疗脂肪肝,取得较好效果,现报告如下。

  1   资料与方法

  1.1   一般资料
    
  选择我院门诊或住院的脂肪肝病人120例,均符合范建高等[1]制定的诊断标准。将病人随机分为2组,每组60例。治疗组中男46例,女14例;年龄21~63岁;肥胖者37例,有饮酒史者36例,喜食肥甘厚味者42例,有肝炎病史者35例,糖尿病病史者10例,高血压病史者12例。对照组60例,男44例,女16例;年龄23~60岁;肥胖者39例,有饮酒史者35例,喜食肥甘厚味者39例,有肝炎病史者36例,糖尿病病史者7例,高血压病史者15例。两组一般资料比较,差异无显著性(P>0.05)。

  1.2   治疗方法
    
  两组均给予一般治疗:调整饮食结构,以低脂肪低碳水化合物高蛋白质为原则,补充维生素,戒酒;丙氨酸氨基转移酶(ALT)增高者应注意休息,待ALT正常,适当参加锻炼;积极治疗原发病。治疗组应用小承气汤加味联合熊去氧胆酸治疗。处方:枳实12 g,厚朴12 g,川军1 g,茵陈30 g,虎杖15 g,赤芍30 g,丹参30 g,半夏9 g,泽兰12 g,水煎服,每日一剂。熊去氧胆酸每次250 mg,每天3次。对照组口服凯西莱,每次0.2 g,每天3次;脂必妥,每次10.5 g,每天3次。两组疗程均为3个月,服药期间不再服用其他治疗本病的药物。

  1.3   观察指标及疗效判断标准
    
  观察病人治疗前后症状、体征,肝功能,血脂及B超影像学变化。疗效判断标准见文献[2]。

  1.4   统计学处理
    
  计量资料以±s表示,组间比较采用t检验;等级资料组间比较采用等级秩和检验。采用PPMS1.5[3]统计软件进行处理。

  2   结果

  2.1   两组疗效比较
    
  治疗组显效20例,有效37例,无效3例,总有效率为95.0%;对照组显效14例,有效24例,无效22例,总有效率为63.6%。两组疗效比较差异有显著性(u=3.16,P<0.05)。

  2.2   两组治疗前后血脂及肝功能指标比较
    
  两组治疗前肝功能及血脂各项指标比较差异无显著性(P>0.05);治疗后治疗组肝功能及血脂指标均有显著改善(t=7.73~21.89,P<0.05);治疗后治疗组肝功能改善、血脂降低的效果均优于对照组(t=2.97~4.80,P<0.05)。见表1。

  表1   两组治疗前后血脂及肝功能指标比较(略) 

  与治疗前比较,*t=7.73~21.89,P<0.05;与对照组治疗后比较,△t=2.97~4.80,P<0.05

  2.3   两组治疗前后肝脏B超检查结果比较
    
  治疗组治疗后中、重度脂肪肝均减少,正常肝脏者增加,与其治疗前相比较差异有显著意义(u=6.05,P<0.05);对照组仅重度脂肪肝减少,与其治疗前比较有显著差异(u=2.75,P<0.05)。治疗组正常肝脏增加率及中、重度脂肪肝减少率明显高于对照组(u=3.49,P<0.05)。见表2。

  表2   两组治疗前后肝脏B超检查结果比较(略) 

  3   讨论
    
  脂肪肝是各种原因引起的肝脏脂肪代谢功能发生障碍,脂类物质的动态平衡失调,致使肝细胞内脂肪蓄积过多的一种病理状态。当脂类在肝内蓄积超过肝质量的5%,或在组织学上40%以上的肝实质脂肪化时,均可称为脂肪肝。其原因主要与营养性因素(如营养不良、肥胖症)、化学性致病因素(如乙醇、肝损害药物)、内分泌代谢因素(糖尿病、高脂血症等)、遗传因素、精神心理和社会因素等有关。其发病机制未完全明了,治疗主要是给予血脂调节药、胆碱、维生素E和B族,但上述药物均缺乏特异性,疗效往往不理想。
    
  中医学认为,脂肪肝属肋痛、积聚范畴。病因多与饮食不节、起居无常、体质因素有关。本病病机特点为肝脾肾不足,肝胆疏泄失调,湿、热、气、血、食瘀阻滞。脂肪肝病人出现肋腹胀闷、食欲不振、倦怠乏力、嗳气、舌胖大或紫暗等症状,为肝郁脾虚、痰浊留聚的征象。治宜疏肝活血,健脾除湿。小承气汤为《伤寒论》中用于治疗“阳明腑实证”以痞、满、实为主的方剂,由于燥热内结、腑实不通,故取其行气泄满、行之导滞。方中枳实疏肝利胆;半夏健脾化湿祛痰;虎杖、茵陈清肝利胆、化湿祛脂;丹参、赤芍活血化瘀。药理研究结果证明,虎杖有保肝、降胆固醇作用[4];茵陈含6,7二甲氧基香豆精橼酸咖啡酸,能促进胆汁分泌及胆酸、胆红素的排泄,还可使胆汁中胆脂质含量降低[5];赤芍、丹参等含有丹参酚、丹参隐酮,能改善肝脏微循环,降低血栓素B2,扩张胆管,加强胆红素的结合与排泄,有利于脂肪的吸收、转输、合成与分解。
    
  20世纪80年代以来发现熊去氧胆酸除能有效溶解胆固醇性胆结石外,还有利胆、保护肝细胞等重要特性。其具有促进胆汁分泌并改变人类胆酸池的组成、直接细胞保护作用、稳定生物膜、抗氧化、调节免疫以及降低血液总胆固醇等广泛生物学效应[6]。目前,熊去氧胆酸已被公认为原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎等各种胆汁淤积性肝病的首选用药,并被试用于脂肪性肝病的治疗,取得一定的疗效。
    
  本文结果显示,小承气汤加味联合熊去氧胆酸治疗能显著改善脂肪肝病人的B超影像,减轻和缓解临床症状,改善和恢复肝功能,降低血三酰甘油、胆固醇含量,其总有效率为95%。因此,小承气汤加味联合熊去氧胆酸是治疗脂肪肝的有效方法。

 

【参考文献】
    [1]范建高,曾民德. 脂肪肝[M]. 上海:上海医科大学出版社,2000:174.

  [2]中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则[M]. 第2辑. 北京:人民卫生出版社, 1995:171.
  
  [3]周晓彬,纪新强,徐莉. PPMS 1.5统计软件的功能及其应用[J]. 青岛大学医学院学报, 2009,45(1):9193.

  [4]宋立人,洪恂,丁绪亮,等. 现代中药学大辞典[M]. 北京:人民卫生出版社, 2001: 1257.

  [5]钟玉芳,王瑞珍,刘晓东,等. 舒肝利胆汤合金水宝治疗脂肪肝36例[J]. 中西结合肝病杂志, 1997,7(1):53.

  [6]杨大明. 熊去氧胆酸治疗肝病研究进展[J]. 国外医学:内科学分册, 1998,25(6):251254.


作者单位:青岛市传染病医院,山东 青岛 266033 医疗保险办公室; 中西医结合科



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